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腰痛とは?。


腰痛(ようつう)とは、腰の周りに痛み、発赤などを感ずる様態を指し示す用語。

世界の腰痛事情。
地域・場所によって行政の政策、文化や生活様式、仕来たりが異なっても、腰部(ようぶ)の症状の罹患率は、おおよそ変わりないのである。
(WHO)世界保健機関の報告ではこのように記載されている。
「腰部(ようぶ)の痛みの発症の比率や有病割合は、各地域のたくさんの場所でほぼ同じです。
腰の病気は、各国で仕事を休むりゆうのナンバー1」。

姿勢による腰痛の予防。
腰(こし)の疾患の要因は日常の姿勢に起因するとの1976年のナッケムソンの提言以後、欧州では就業中・家事労働中などの予防対策が行われている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰の症状診療ガイドラインでは、欧州ヨーロッパでの腰の痛みの生涯罹患率は84%で、有病割合は23%であります。

米国での腰痛事情。
米国でも、多数人の腰(こし)の疼痛は、原因をはっきり示すことのできない原因不明の腰痛のようです。 この問題に関してナッケムソンは歴然たる学会の問題点を示唆している。
アメリカでは腰(こし)の疼痛により、12ヶ月間に日本円で1000億円以上が医療費として使われていると計算されている。

日本の腰痛事情。
日本の患者においても腰部の症状が有訴者率一番(最多の症状)で、わが国民の80%強が一生涯において腰部の痛みを経験している。 多くの人々は腰部の症状を訴えているが、レントゲン・MRIで病変部位が見付けられないようなことも珍しくありません。
異常個所が認められる場合もそれが腰(こし)の疾病の原因と断定できない場合も多く、腰(こし)の症状の人の80%が要因部位が、特定されない(原因不明の腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰部の疼痛を訴える患者のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因の明確なものは15パーセントくらいであり、残りの85パーセント程度は、腰痛の原因のはっきりしない非特異的腰痛である。 エックス線・MRI異常が認められてもその異常所見が腰(こし)の疾患の要因のだとは特定できません。

お年寄りの腰の痛み
椎間板の障害や脊柱管狭窄は、高齢の方には非常にありふれており、CT検査やMRI検査で、多くの高齢の方にはみうけられるが、大方のケースでは、それは腰痛の要因ではない。
それは、ときどき外科手術をする理由にされるが、その外科的処置が成功して最終的に腰(こし)の病気が治ることはまれにしかない。
頭痛、片頭痛、偏頭痛
緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋肉などに過剰なストレスが加えられることで、筋繊維が過緊張するために引き起こされる腰部(ようぶ)の疾病である。
異常なストレスを加えると、交感神経は通常優位になり活発化し緊張をしいられ、余計な他の筋組織も力が入る。 すると傾いた均衡調節しようと腰の筋繊維過剰な負担が増大し、腰痛が発現する。

慢性腰痛。
腰部の病気が、3ヶ月以上持続するケースは慢性腰痛です。 心理的な不安や精神的ストレスなどの心因性因子の関係があります。 突発的な腰痛から慢性的な腰の痛みへの転換は、しばしばイアトロジェニックである。
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イアトロジェニック病って?。
米国の死亡の原因の三大要因1つにイアトロジェニック病と言うものがあるようです。 1位は心疾患2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病だそうです。
イアトロジェニック病というのは簡単に言うと、病院で起こされた死。 医療ミスや薬品手術などが要因となる死のことです。

危険な腰痛。
危険性の高い腰痛としては、致死性の腹部大動脈瘤に加え大動脈解離、ケースによっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便ができにくくなる場合もある馬尾症候群などが挙げられる。
注意を必要とする腰痛としては、化膿性脊椎炎椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性腫瘍の骨病変がある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
精神的要因(職場への不満、不安、心理的緊張、抑うつ)。
肥満(BMI)。 妊娠後期(子供を出産した後腰痛は軽快する)。 腰に負荷のかかる職業(力仕事介護タクシーやトラックの運転手)。 運動不足。 腰痛の男女差は、あまりない。 脚長差は、あまり腰痛の原因にならない。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
欧州でのガイドラインでは、腰痛は、疾患でなく、症状であると言っている。 腰痛の要因は、腰部に過剰な負担のかかる動作による腰椎・椎間板・神経などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。
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腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に過剰な負荷がかかる体の使い方は、腰椎・脊椎・神経に障害を発症させる。
整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に負担のかかる動きと発見した。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグとよばれる症状があるばあい、重大な疾患があるかもしれないのでさらに検査をしてもらうことが必要です。

大変な疾患が見付かれば、いそいで手術が必要だったり、特別な対処を要する可能性もあります。
だからと言って、レッド・フラッグの兆しがみられるからと言って、絶対に重大な疾患があるという訳ではない。 重大な疾患がある可能性があるというだけで、レッドフラッグを持つ大抵の人は、重篤な、疾病を持っていない。 もしも、レッド・フラッグの兆候が少しもなければ、症状出てから後4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査を行うことは、有用ではないことが示されている。
医学的根拠医学的根拠だいたいのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインによれば、あまり支持されない。
骨の折れた部分を見つけだす良い手がかりは、高齢者の年齢、ステロイドの使用、皮膚に跡を残すような激しい損傷などである。
がんを見つけ出す為の良い手がかりは、患者本人の病歴である。
他の要因を除外できたら、非特異的な腰痛を持つ人は、一般的には、原因をはっきり定めること無く、対症療法的に治療される。
鬱や薬物濫用など、見立てを複雑化する要因を明らかにする取り組みや、保険の支払いに関係する論議は、役に立つ場合がある。

日本での腰痛のガイドライン。
我が国のガイドラインでは、後述ののような状態を危険な様態であると言っています。
※腰の障害の発症
年齢が20歳未満、または50歳以上。
※時間や
動作に関係なく起こる腰痛。
※胸部痛

※癌、
ステロイド治療、エイズ感染の既往。
※栄養不良

※痩せてくる

※広い範囲に
わたる神経症状。
※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの兆候がある時や、改善されない神経学的な病状が続く事例や、ひどくなる症状がある場合には、画像検査を行うのがベストである。
特に、癌や感染症や馬尾症候群が疑わしいケースでは、早期にMRIやCTの検査を受けることがベターである。
椎間板の疾患を見つけ出すのには、CTよりMRIの方が多少優っている。 脊柱管狭窄症を診断するには、両方とも有用であります。
また2、3の身体的な検査が有用である。
椎間板ヘルニアは、たいてい下肢伸展挙上検査が陽性となる。 腰部の椎間板造影検査は、症状のひどい腰痛が持続する時に、症状の元の原因となる椎間板障害を探し当てるのに有用のようである。
椎間板造影同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)などのような治療的手技が、痛みを発する場所を探し出す目的で使われることがあります。 このように、椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断するために検査として使用することを支持するいくつかの証拠証拠ある。
それ以外の検査、例えば側彎症の検査、筋力低下の検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使われない。 腰の痛みの訴えは、人が病院を訪れる最も数多い病気の中の一つです。
大抵の腰の症状は、症状は、2、3週間くらいしか続かずに、ひとりでに消え去る風に見える。 医学学会の薦めによれば、もしも、現病歴と診断が、腰の痛みの要因部位となるある特定の疾病の存在を暗示しないのであれば、レントゲン写真やCTやMRI不要である。 患者は、CTやMRI検査によるエックス線画像検査を要求することもあるが、レッドフラッグの症状が診られない場合は、そうした検査は不必要である。 ルーチンのCT検査やMRI検査は、経費がかかり、症候を改善させる効用の見込めない外科手術をする可能性が大きくなり、受ける放射線が身体に悪い影響を与える。
腰部の痛みの原因を決定診断できる腰痛は、画像診断検査の1%以下である。
画像診断検査は、腰痛の症状と関係性の無い異常箇所を見出して無意味な別の検査を加えて受けるように患者を仕向け、患者を不安な気持ちにする。 しかし、そうは言うものの、アメリカのメディアの統計によれば、1994年から2006年までにの間に、腰部MRI画像検査の件数は、300%を超え、増加した。
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