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腰痛の改善と治療


腰痛(ようつう)とは、腰周辺に疼き、発赤などを覚える状態を指し示す一般的に使用される言葉。

世界の腰痛事情。
国・地域によって行政の方針文化や生活様式や仕来りが違っても腰部の痛みの発症の度合いは、比較的同じである。
WHOの情報ででは次項のように言っている。
「腰(こし)の疾患の発症の度合いや有病率は、世界のあちこちほぼ一定である。 腰部(ようぶ)の病気は、各国で仕事を休まなければならない原因の一番である」。

姿勢による腰痛の予防。
腰の痛みの原因は、体の姿勢に起因するとの1976年のナッケムソンの指摘以後、ヨーロッパでは職務中・家事労働中などの対策がされている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州委員会の腰部の痛み診療ガイドラインでは、欧州ヨーロッパでの腰の疾患の一生のうちでの罹患率は84%で、有病率は23%です。

米国での腰痛事情。
米国おいては、大半の患者の腰部(ようぶ)の病気は要因をつかめない原因不明の腰痛です。 このことについてナッケムソンは明確に学会の問題を示唆している。
米国アメリカは腰の病気によって1年間に日本円にして1000億円以上が無駄に使われていると算出されている。

日本の腰痛事情。
日本においても、腰部(ようぶ)の病気が自覚症状のある患者の比率で第一位(最多の症状)であり、国民の8割強が腰(こし)の症状を経験されています。 多くの人は腰の病気を訴えているが、レントゲンやMRI診断で損傷箇所が診つけられないようなケースも多々あります。 病原がある場合でも、それが腰の疼痛の要因でない事もあり、腰(こし)の疾病患者の80パーセントが要因部分が、特定できない(非特異的腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰部の疾患の症状のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因特定が断定できるのは1.5割くらいであり、残りの85%程度は、要因の分からない非特異的腰痛である。 レントゲン・CT・MRI病変箇所が発見されても、その部位が即腰の疼痛の要因のとは限らない。

高齢者の腰痛
椎間板損傷や脊柱管狭窄は、高齢者にはとてもありふれており、レントゲンやCTやMRIでは、多くの老人の方には見られるが、多くのケースは、それは腰の症状の要因ではない。
それは、ときどき外科的処置実施する根拠にされるが、その外科的手術が成功して結果的には腰部の病気が治癒することはまれにしかない。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋繊維などに過度なテンションが掛けられることで、筋肉が過度に緊張する為にに起きる腰(こし)の疼痛であります。 過度な負荷を強いられると、交感神経は常に優位になり活性化し緊張を強いられ、余計な他の筋繊維などにも力が入る。 すると崩れた均衡順応しようと腰の筋繊維過剰な負担が大きくなり、腰痛が起こる。

慢性腰痛。
腰の疾患が、3ヶ月以上継続する時慢性腰痛です。 不安や心理的ストレスなどのメンタル性のかかわりがあります。 突発的な腰部の疼痛から慢性的な腰部の痛みへの移行は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。

イアトロジェニック病って?。
アメリカの死因の三大要因1つにイアトロジェニック病というのがあるそうです。 1位は心臓病、2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病です。 イアトロジェニック病とは簡単に言うと、医者によって起こされた死です。
医療のミスや薬品手術などが原因となる死のことです。

危険な腰痛。
危険性の高い腰痛の種類には、致死性の高い腹部大動脈瘤&大動脈解離、状況によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿と排便ができにくくなる場合もある馬尾症候群などが考えられる。
注意を必要とする腰痛は、結核性脊椎炎、化膿性脊椎炎硬膜外膿瘍、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性腫瘍の骨病変がある。
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非特異的腰痛を来たしやすい要因。
メンタル的要素(家庭での不満、不安、精神的ストレス、抑うつ)。
肥満(BMI高値)。 妊娠後期(出産にて腰痛は軽快する)。
腰に負担のかかる職業(力仕事介護職、運転手)。 運動不足。 腰痛の男女の差は、大きくない。
左右の脚長差は、ほとんどの場合腰痛の要因にならない。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
ヨーロッパでの指針では、腰痛は、疾患でなく、症状であると言及している。
腰痛の原因は、腰部に負担のかかる動作による腰椎・椎間板・神経などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部にストレスのかかる動きは、脊椎・腰椎・神経に異常な状態を発生させる。 整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に負荷のかかる動作と突き止めた。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグと言われるサインがある場合は、大変な病気がかくれているかもしれないのでさらに検査を行うことが必要である。
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重大な疾病があれば、急いで手術や投薬が必要だったり、特別な対処を要する可能性もあります。 だからと言って、レッド・フラッグのサインが見られるからといって、必ず重大な疾病がある訳ではない。 深刻な疾病が発見される可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグを持つおおくの腰痛患者は、大きな疾病を持たない。
仮に、レッド・フラッグの兆しが全然無ければ、症状出現後4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査をすることは、有用でないことが示唆されている。 エビデンス多くのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインによれば、あまり支持されない。
骨折などを探し出す手段の良い手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイドホルモンの使用、大きな損傷などである。
癌を探し当てる為の良い手がかりは、患者本人の病歴である。
他の要因を除外できたら、非特異的な腰痛をわずらう人は、普通は、原因を断定的に決めること無く、対症療法的に治療される。
うつや薬物濫用など、判断を複雑にする要因をはっきりさせる取り組みや、保険の支払いに関する論議は、役に立つ時がある。

日本での腰痛のガイドライン。
日本の指針では、下記ののような状態を危険な様態であると言っています。
※腰の痛みの発症
歳が20歳未満、あるいは50歳以上。
※時間帯や
動作に関係ない腰の痛み。
※胸部痛

※癌、
ステロイドホルモン治療、エイズ感染の既往。
※栄養失調

※体重の減少

※広い範囲に
及ぶ神経症状。
※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの症状が見られる場合や、良くならない神経学的な容態が続く場合や、悪化する症状がある場合には、画像検査を行うのがベターである。
特に、がんや感染症や馬尾症候群が疑わしい場合は、ただちにMRIやCTの検査を受けることがベストである。
椎間板の病変を発見するには、CTよりMRIの方が少々優っている。 脊柱管狭窄症を診断するには、両者ともに有益である。
また2、3の身体的な検査が有益である。 椎間板障害では、大抵の患者で下肢伸展挙上検査が陽性となります。 腰部椎間板造影検査は、高度な腰部の痛みが続く場合に、症状の要因となりえる椎間板を探し当てるのに効果的だろ思われます。 椎間板の造影検査同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)的な治療的手技が、痛みの場所を探し当てることを目的で用いられることもあります。 前述のように椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断するために検査として使うことを支持するいくつかの証拠証拠ある。 その他の身体的検査、例えば側彎症の身体検査、筋力低下の検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されることはない。 腰の痛みの訴えは、人が医療機関を訪れる最も多い病状の中の一つです。 たいていの腰部の痛みは、2、3週間程度しか続かずに、自然に無くなる風に見える。 医学学会の提言では、もしも、既往歴と診察結果が、腰痛の原因となる特定の疾病の存在を暗示しなければ、レントゲンやCTやMRI不要である。 患者さんは、CT検査やMRI画像検査による画像診断を浴する場合もあるが、レッドフラッグの所見が見られないのであれば、そうした検査はいらないのである。
決まりきった作業の画像検査は、余分な費用がかかり、症状を良くする効用の無い外科手術を受ける可能性が大きくなり、身体に浴びる放射線が細胞にネガティブな影響を与える。
症状の原因を断定できるのは、画像診断検査の1%以下である。 画像検査は、腰痛の症状と関係無い異常箇所を探しだして意味のない他の検査をさらに受診するように患者をうながし、患者を不安にする。 しかし、アメリカのメディアの統計の結果では、1994年から2006年までに、腰部MRI検査の件数は、300%以上、拡大した。
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肩コリ



「肩こり」とは、症候名のひとつです。
「肩がはる」とも言います。
首・肩周辺でる症状で痛みや凝りなどの不快な症状があります。
頭痛などを併発することもある。

肩コリの原因は?


原因は、様々考えられます。
第一に姿勢があります。
ある程度の時間、首や肩や背中周辺が緊張にさらされるような姿勢を維持したり、猫背など姿勢の悪さなど原因だと考えられます。
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頭や肩を支える僧帽筋やその近くの筋肉や筋膜の緊張で筋肉が硬くなり、部分的に血行不良が起こります。

そのようなことで酸素不足が起こり、疲労物質などが多く溜まりこれが引き金になって「肩こり」を発症すると考えられます。
これらの肩コリは、原発性肩こりと呼ばれています。

それに対して、症候性肩コリと呼ばれている肩こりがある。
疾患から発生する「肩こり」で、頸椎性、心因性、心疾患、肺疾患、顎関節疾患、耳鼻科疾患、からくる場合などがあります。

症状は

首、肩、背中、近辺に発生する。
ひどくなると頭痛などを伴う場合もあります。
場合によっては、凝りで眠れなくなってしまう人もいます。

治療



消炎鎮痛剤・抗不安薬などが使われます。
症状の悪化した場合には、トリガーポイント注射など行われます。

物理療法など


鍼や手技療法、カイロプラクティック、整体、オステオパシーやカッピングやマッサージなどや温熱療法なども用いられます。


整体と肩コリ

整体、カイロプラクティックは、「肩コリ」にとても効果的です。
整体は、身体を整えることにより「肩凝り」の症状を治します。
現実に、肩凝りの多くはカイロプラクティック、整体で治っています。
首の背骨が曲がると神経などを圧迫し痛みなどの不快な症状を発症します。
カイロプラクティックのような手技療法で脊椎を矯正することで、神経の圧迫を解消し凝りなどの不快な症状を改善します。
神経の圧迫が改善されるために筋肉はゆるんで血流も改善され「肩凝り」の凝りなどの症状が改善されていきます。
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「肩こり」は、改善しないと思っている人が大多数だとおもいますが、「肩コリ」は、治ります。
諦めないでください。
カイロプラクティック、整体で「肩凝り」を解消しよう。
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腰痛の改善


腰痛(ようつう)とは、腰(こし)まわりに疼き、発赤などを感ずる様を指す言葉。

世界の腰痛事情。
地域や場所で行政や学会の政策、文化や暮し、慣わしが異なっていても、腰の疾患の発症の度合いは比較的同じである。
世界保健機関WHOの書物では後述のように表現されている。
「腰の病気の発症の頻度や有病割合はそれぞれの地域の至る所でだいたい同じです。 腰痛は、各国で仕事を休まなければならない原因の筆頭である」。

姿勢による腰痛の予防。
腰部の病気の苦痛の原因は、姿勢にあるとの1976年のナッケムソンの指摘以来、ヨーロッパでは就労中・炊事洗濯中などの対策が行われている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰の疼痛診療ガイドラインによれば、ヨーロッパにおける腰痛の一生のうちでの発症確立は84%で、有病率は23%である。

米国での腰痛事情。
アメリカでは、数多くのクランケの腰部の疾病は、原因を定めることのできない原因不明の腰痛だと言うことです。 この内容についてナッケムソンは明確なアカデミーの問題を示唆しています。
米国は、腰(こし)の疾患が原因で、1年間に日本円に換算して1000億円以上が失われているとされています。

日本の腰痛事情。
わが国でも腰(こし)の痛みが有訴者率トップ(最多の症状)で、国民の80パーセント以上が一生において腰の疼痛を体験されています。 大半の人は腰(こし)の症状を訴えているが、エックス線・MRIで損傷箇所が認められない状況も数多い。
病原がある時もその部位が腰の疼痛の原因とはかぎらず、腰部の疼痛患者の8割は病因部位の、特定することができない(非特異的腰痛)。
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筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰部の症状の症状のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因特定の断定できるものは1.5割くらいであり、それ以外の8.5割くらいは、要因のはっきりしない非特異的腰痛である。 エックス線・MRI異常が、認められてもその箇所が腰(こし)の疾病の要因のであるとは限らない。
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老人の腰痛。
椎間板ヘルニアや脊柱管狭窄は、老人にはありふれており、CT検査やMRI検査でおおかたの高齢の方には認められるが、大方の場合は、それは腰(こし)の痛みの原因ではない。
それは、しばしば手術を実施する理由にされるが、その外科的手術が成功して結果的には腰の症状が治ることはまれにしかない。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋肉などに過剰なストレスが掛かることで、筋肉が過度に緊張するために起きる腰部(ようぶ)の疾病です。
異常なストレスを強いられると、交感神経は通常優勢になり興奮し緊張をしいられ、他の筋繊維などにも力が入る。
すると均衡適応しようと腰の筋肉に負荷が増大し、腰痛が発症する。

慢性腰痛。
腰(こし)の病気が、3ヶ月以上継続する時慢性腰痛と言います。 不安や心理的なストレスなどのメンタルのかかわりが大きい。 突発的な腰部の症状から亜急性腰痛にへの移行は、しばしばイアトロジェニックである。
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イアトロジェニック病って?。
アメリカ人の死亡の原因の3大要因1つにイアトロジェニック病があります。 1位は心臓疾患2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病です。 イアトロジェニック病というのは分かりやすく言うと、病院によって起こされた死。
医療や薬品手術などが原因となる死のことです。
脚の痛み、脚の痺れ、坐骨神経痛
危険な腰痛。
危険性の高い腰痛は、死亡する危険性の腹部大動脈瘤や大動脈解離、場合によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿と排便ができにくくなる場合もある馬尾症候群が挙げられる。
注意を要する腰痛は、化膿性脊椎炎、結核性脊椎炎、椎間板炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性新生物の骨病変などがある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
メンタル的要因(家庭での不満、不安、心理的緊張、抑うつ)。 太り過ぎ(BMI)。 妊娠後期(出産にて腰痛は軽減する)。
腰に力のかかる職業(重い物の運搬介護職、運転手)。
運動不足。 腰痛の男女の差は、そんなにない。
左右の脚の長さは、ほとんどの場合腰痛の要因にならない。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
ヨーロッパにおける指針によれば、腰痛は、疾患でなく、症状であると言及している。
腰痛の原因は、腰部に過度な負担のかかる腰の使い方による神経・腰椎・椎間板などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。
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腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に負荷のかかる動きは、脊椎・神経・腰椎などの障害を発症させる。
整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に物理的ストレスのかかる動作と突き止めた。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグとよばれるサインが見られる場合、深刻な疾病がかくれているかもしれないのでさらに細かく検査を行うことが必要です。

重篤な疾患が見付かれば、急いで処置が必要だったり、特殊な処置を必要とする可能性がある。 しかし、レッド・フラッグの兆候があるからと言って、絶対に急を要するような病気があると限らない。 深刻な疾患が発見される可能性があるというだけで、レッドフラッグを持つ多くの腰痛保持者は、危険な、病気を持たない。 もし、レッド・フラッグの症状が少しもないのであれば、症状出てからのち4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査をすることは、有益ではないと提示されている。
エビデンスだいたいのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインでは、それほど支持されない。
骨折を探しだす手段の手がかりは、高齢の年齢、ステロイドホルモンの使用、皮膚に跡を残すような大きな負傷などである。 癌を探しだす方法のよい手がかりは、患者本人の病歴である。
他の要因を除くことができるのであれば、非特異的な腰痛を患う人は、通常は、原因を断定的に決めることをしなくても対症的に治療される。 うつや薬物濫用など、判断を複雑化する原因を明確にする取り組みや、保険の支払いに関係する論議は、役に立つ時がある。
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日本での腰痛のガイドライン。
日本での指針では、次のような状態を危険な信号であると言っています。
※腰の障害の発症する
年齢が20歳未満、または50歳以上。
※時間や
活動性に関係ない腰の痛み。
※胸部痛

※がん、
ステロイドホルモン治療、HIV感染の既往。
※栄養不良

※体重減少

※広範囲に
わたる神経症状。
※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの症状が見られるケースや、よくならない神経学的な病態が続く事例や、悪化する痛みがある場合には、画像検査を受けるのが望ましい。
特に、がんや感染症や馬尾症候群が疑わしい時には、ただちにMRIまたはCTの検査を行うことがベストである。
椎間板の損傷を見つけ出すのには、CTよりMRIの方が少し勝っている。 脊柱管狭窄症を診断するには、両者ともに有用であります。 また2、3の身体的な検査が有益である。 椎間板ヘルニアでは、大半の場合下肢伸展挙上検査が陽性となる。
腰部椎間板造影は、激痛の腰痛が続くケースに、痛みの原因になる椎間板の損傷を見つけだすのに有効のようである。
同様に、神経への麻酔の注射(神経ブロック)に類似する治療的手技が、痛みを発する箇所を探し出すことを考えて使用されることがある。
前述のように椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断するために検査として使用することを支持するエビデンスある。
その他の身体的検査、例を上げれば側彎症の検査、筋力低下の検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使われない。 腰痛の訴えは、人が医療機関を訪れるとても多い症状の中の一つです。 たいていの腰の症状は、痛みは、2、3週間しか持続せずに、ひとりでに消える風に見えます。
医学学会のアドバイスでは、もしも、現病歴と診察結果が、腰痛の要因部位となる特定の疾病の存在を暗示しないのならば、エックス線検査やCT検査やMRI必用無いのである。 患者さんは、CT画像検査やMRI検査によるX線画像検査を要求する時もあるが、レッドフラッグの症候が見当たらない場合は、それらの検査はいらないのである。
単なる手続きとしてのCT検査やMRI検査は、余分な費用がかかり、症状を改善させる効用の見込めない外科手術をする可能性が強くなり、 受けるエックス線が体の細胞に悪い作用を与える。
腰の痛みの要因を特定できるのは、画像診断の1%以下に過ぎない。
画像診断検査は、腰痛の症状と関係ない異常箇所を見つけ出して無意味な別の検査を加えて受診するように患者を仕向け、患者を不安にする。 しかし、そうは言うものの、米国のメディケアのデータによれば、1994年から2006年までにの間に、腰のMRI検査の検査を受けた件数は、300%以上、増大した。
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