背骨矯正と手技療法

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見損じてはならない腰背部痛を発病する病変。
急性の圧迫病状を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかが可能性がある。 外科的疾病疾患で見損なってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。
脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると好い。 痺れ程度では根症状の起こっている可能性の方が高い。 麻痺が現れている時では腰(こし)の疼痛が主訴になりません。
緊急手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂がある。
普段の診察は、腰背部痛では内科学的疾患を見落とさないように気を付ければ良い。 整形外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも苦痛増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査を診れば決定診断が着くことがたくさんある。 さらに、整形外科的病気であるなら熱、悪寒などは基本存在しないことが多い。
No.51
緊急性はなくても注意するべき病態
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。
上と下の椎体同士が接し、後根神経節をつぶしてとても激しい振動痛や夜間痛が出現する椎間孔狭窄症も近頃医療機関で注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が想像できたときは神経学の検査の知識と経験を使って解剖学的な判断や画像検査を実施する必要があります。
下半身への広がる疼痛が現れているケースは椎間板の損傷の見込みが出て来る。 椎間板の損傷は90パーセント程度ががL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発生すると言われている。 脊椎・脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板の障害であった場合L5のみの障害かL5とS1の障害が予測され、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの障害となる。 障害された神経根を見つけるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)を検査する必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 L4神経根が大きく関係している。
これが低下すれば腰椎4番神経障害などを可能性を考慮する。
アキレス腱反射。 仙骨1番神経根が大きく関っている。 この神経が機能低下すればS1機能障害を考慮する。
No.54
知覚
L4:脛骨(すね)の内側。
腰椎5番。 脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足裏、外果の下。
No.55
筋力
L4。 足関節の内反と背屈。
L5、足の指の背屈。
S1、足関節の外反と底屈、足趾底屈。
前述のような神経学的検査で解剖学診断をすることが可能。
より定性的な検査として神経根症状をみる誘発診断などが使用できます。 一番有効なのがラセーグ徴候(SLRテスト)と言われているもので仰向けで膝を曲げない状態で脚を持ち上げる。 殿部から膝下に疼痛を発現したら腰椎5番,S1の根症状を持っている可能性がある。 持ち上げた脚の反対の脚が痛みが出る事がありクロスSLRと言われています。
FNS検査と呼ばれるものもありうつぶせの体勢で膝の関節を曲げ脚をもち上げる検査。
L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿の前面に苦痛が診られる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れている場合には椎間板障害ではないそれ以外の疾患を可能性を考える必要がある。 可能性を考える箇所として骨盤・股関節などがあります。 股関節疾患の場合は股関節ががいせん拘縮することが大半、仰向けで内旋障害が出る状況が大半。 骨盤の病変、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートンの試験が効果的である。
このテストは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続けて腹這いで仙骨を押圧するテスト方法です。 疼痛を訴えたら異常ありで仙骨の異常が可能性を考えることができる。
No.57
治療
レントゲンやMRIなどで確定診断が着いたケースは外科手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの診断のケースは以下のような対処法などが考えられる。
基本的には筋肉を強くし、痛みが出ないようにする方法以外どうしようもなく、サポートをする事のほかににできることはあまりない。 安静にしていたならば身体が持つ自然治癒を使い21日間程度から12週以内に自然に治るケースがたいはんです。
だが、動かないようにすることができずあまり回復しないうちに作業などを再開してしまう再発してその後慢性的にしている事例も数多い。
手術が必要なのは症状の重い椎間板病変(下半身の麻痺や麻痺症状の酷いもの)や癌があるケースだけである。
強い症状の「急性腰痛症」であるが為に、治療方法、施術法には安静にして経過をみるか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な方法が普通である。




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