手技療法と脊椎矯正

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見誤ってはならない背中・腰の痛みを発現する疾患。
急性圧迫症状をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応が考えられます。 外科的疾病の中で見そこなってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。 脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良いといわれています。
痺れ位では根症状の起こっている割合がたかい。 麻痺の発病している場合には腰痛(ようつう)は主訴にならない。
突然の手術となるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂がある。
通常は、腰背部の痛みは内科的な疾患を見のがさない為に気を配れば良いのである。 整形外科的な病態ならば過去の既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも症状変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査などを見れば判断ができることがたくさんある。
さらに、外科的な疾病なら熱、悪寒などはおおむね存在しないことが多い。
No.51
緊急性はないが注意しなければならない病気
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。 上下の椎体が接触し、神経根を咬んで激しい振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔の狭窄もこのところ医療機関で注目されているようです。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が想定できたケースは神経診断学の知識と経験を使用して解剖学的な診断やレントゲン・CT・MRIを試すひつようあります。
下肢へ放散痛が出現しているときには椎間板損傷の疑いが出てくる。 椎間板の損傷は90%ていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に出ると言う。 脊髄の解剖学的な特質からL4/L5椎間板の障害であればL5のみの障害かL5とS1の障害が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番のみの異常となります。
異常神経根を見付けるには知覚、筋力、反射を検査する必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関連している。 この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害を可能性を考慮する。
アキレス腱反射、S1神経根が大きく関っている。
この神経が機能低下すればS1障害を考慮する。
No.54
知覚
L4:脛骨(すね)の内側。
L5:脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足裏、外踝の下。
No.55
筋力
腰椎4番。 足首関節の内反と背屈。
L5。 足趾の背屈。
S1。 足首関節の外反と底屈、足趾底屈。
このような神経学的所見により解剖学判断を行うことができます。 より定性的な所見としては神経根症状を観る誘発診断などが有用です。 一番有効なのがラセーグテスト(SLRテスト)とと言う検査で仰臥位で寝て膝を曲げない状態にして脚を持ち上げる。 殿部から膝下に痛みを訴えたらL5,S1の神経根症状が存在する可能性があります。
上げた脚の反対の方が痛みが出ることがありクロスSLRと言われます。
FNS検査と言われているものもあり腹這の状態で膝関節を曲げ脚を持ちあげるテスト。
腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿の前面に痛みが出る。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が出ているときには椎間板の病変ではない別の疾病を考えておく必要性があります。 仮定する所として骨盤・股関節などがあります。 股関節の疾病の時は股関節が外旋こうしゅくとき大半、あおむけで内旋障害があるケースがおおい。
骨盤の病変、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートン検査が有用です。 このテスト方法は仰臥位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続けて腹這で仙骨を押圧する方法です。 痛みが出てきたら陽性で仙骨の病気が仮定できる。
No.57
治療
レントゲン・MRIなどで確定診断がついたケースは手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断の時は次の治療などが考えられる。
基本的には筋繊維を鍛えて、痛くならないようにする以外どうしようもなく、腰のサポートをする事の他ににできることはあまりない。
体を使わないようにしていたならば身体が持っている自然治癒によって3週間ほど-12週間以内に自然に治るケースが大半である。 だが、体を使わないようにできず治らないうちに労働などを再開することで再発してその後慢性的な腰の痛みにしている場合もめずらしくない。
外科的処置が必須なのは重い症状の椎間板の損傷(下半身の感覚鈍麻や運動麻痺の重い症状のもの)や腫瘍などがある時に適応されます。 強い「急性腰痛症」なので、治療法・施術法は安静にして経過をみるか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な方法が普通であります。




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