カイロプラクティック・整体と脊椎・骨盤矯正

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見逃してはならない背中の痛みを発生する病態。
急性の圧迫症状を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などが考えられる。
外科的疾病病変で見誤ってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。
脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良いといわれています。
痺れ位では根症状の起こっている可能性がたかい。 麻痺が見て取れる場合は腰部の痛みが主訴になりません。
緊急の手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。
初診時に腰背部痛は内科学的疾患を見のがさないようにすればいい。
外科的な病気ならば過去の病気(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い時でも疼痛増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査などを観れば判断が着くことが多い。
さらに、整形外科的な病態であるならば発熱、悪寒とかは原則存在しないことが多い。
No.51
緊急性は無くても注意して欲しい疾患
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板病変、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。 上下の椎骨がぶつかり、神経根を挟んで激しい振動痛や夜の痛みがある椎間孔狭窄症も最近医療関係者から注目されている。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が想定された時は神経学的検査の知識と経験を使って解剖学的診断やレントゲン・CT・MRIをやってみる必要がある。
下半身へ広がる疼痛が認められる時には、椎間板の障害の見込みがでてくる。
椎間板異常は9割ていどがL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発現するとされている。
背骨・脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因であればL5のみの症状かL5とS1の異常が予測され、L5/S1椎間板の症状S1だけの異常となる。 異常神経根を発見するには反射、知覚、筋力などテストするべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が主に関係している。 これが低下すれば腰椎4番機能障害を疑う。
アキレス腱反射、S1神経根が主に関っている。
この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害を可能性を考える。
No.54
知覚
L4。 脛骨(スネ)の内側。
L5:脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番。 足のうら、外踝の下。
No.55
筋力
腰椎4番。 足首の関節の内反と背屈。
L5、足の指の背屈。
S1、足関節の外反と底屈、足趾底屈。
これらのような神経学的診断で解剖学診断を行うことができる。 さらに定性的な検査として神経根症状を診る誘発診断など有効です。
すごく有効なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うテストであおむけの状態で膝を伸展した状態で脚を持ち上げる。
殿部から膝下に痛みを発症したらL5,S1の神経根症状を持っている可能性がある。 上げた脚の反対側が痛みが出る事がありクロスSLRと言います。 FNS検査といわれるものもありうつぶせの状態で膝関節を曲げて脚をもち上げる検査。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿前面に症状が発せられる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛があるケースに椎間板の異常ではない他の疾病を考慮する必要性があります。
仮定する部位として骨盤や股関節があります。
股関節の病態のときは股関節が外旋でこうしゅく場合多く、仰向けで内旋障害があるケースがおおい。
骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を観るにはニュートン・検査などが有効なんです。
このテスト方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、さらに腹這で仙骨を押す検査です。
痛みが出てきたら異常ありで仙骨病変が想定できる。
No.57
治療
エックス線やMRIで診断が着いた場合は外科手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断のときは次の対処法が考えられる。
基本的には筋力をトレーニングし、痛みが出ないようにすること以外対処法がなく、腰のサポートをする以外にできることはない。 動かないようにしていたならば身体の持っている自然治癒力を働かせて21日ほどから12週間以内に自然回復するケースが大多数である。
だが、体を使わないようにしてられず治癒しないうちに職務を再開することで再度傷めてそれ以後慢性的な症状にしてしまう事も多くある。
外科手術が必須なのは症状のひどい椎間板損傷(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺のひどい症状のもの)や癌とかがある場合に適応です。 強い症状の「急性腰痛症」であるが為に、治療・施術は安静にして様子をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な対処方法が一般的です。




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