カイロプラクティック・整体と脊椎矯正

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見落としてはならない腰背部痛を起こす病態。
急性の圧迫病状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応が可能性があります。
整形外科的疾病のうち見誤ってはならないのは脊髄圧迫を伴うものである。
脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると好い。 痺れていどでは根症状の割合の方がたかい。 麻痺が出ているときだと腰部の症状が主訴になりません。 いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。
通常では背中の痛みでは内科的な病態を見損じない為に気を配れば良いのである。 外科的な病気ならば過去の既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも苦痛変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査を診れば診断がつくことが多くある。 また、整形外科的な疾病ならば熱、悪寒などは原則として存在しないことが多い。
No.51
緊急性は無くても注意しなければならない病態
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、ヘルニア、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。
上下の椎骨がぶつかり、後根神経節をはさんで激烈な振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔狭窄症もここのところ医療機関で注目されている。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推論されたときは神経診断学の経験を使用して解剖学的な診断やレントゲン・CT・MRIを試す必要性がある。 下肢へ広がる痛みが観られるケースは椎間板病変の可能性が出て来る。
椎間板の障害は9割ていどがL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発症するといわれている。
脊髄の解剖的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害であればL5だけの異常かL5とS1の異常が予想され、L5・S1椎間板の障害ならばS1のみの障害となります。
障害された神経根を探すには知覚、筋力、反射などを調べるべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 腰椎4番神経根が主に関係している。 この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番障害を可能性を疑う。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関係している。
この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害などを可能性を疑う。
No.54
知覚
L4、脛骨(すね)の内側。
L5:脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番。 足裏、外踝の下。
No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。
腰椎5番。 足趾の背屈。
S1、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
前述のような神経学診断により解剖学的診断を行うことが可能。
さらに定性的な診察方法として神経根症状を見る誘発試験など利用できます。 もっとも使えるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と言われているもので仰臥位で膝関節を伸展した状態で脚を上げる。 殿部~膝下に痛みを訴えたら腰椎5番,S1の神経根症状が存在する証拠になります。
挙上した脚の反対の下肢が痛みがでることがありCrossed SLRといわれます。 FNS検査と言われるものもあり腹ばいの姿勢で膝の関節を曲げて下肢を持ち上げるテスト方法。
腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿前面に症状が発せられる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛がある状況には椎間板障害ではない他の病気を考えておく必要性がある。
可能性を考慮する部位としては骨盤や股関節があります。
股関節の疾患の場合は股関節ががいせんこうしゅくことがおおく、仰臥位で内旋障害が出ることが多い。 骨盤の疾病、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートンの試験などが有用である。
この検査は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、さらに腹ばいで仙骨を押圧するテスト法です。
疼痛を感じたら陽性で仙骨の疾病が可能性を考えることができる。
No.57
治療
画像診断で診断が着いた時は外科的処置の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断の場合は次のような方法が考えられる。 基本的には筋力をトレーニングし、痛みを克服するようにすること以外方法がなく、腰のサポートをすること以外にできることはない。 安静にすれば身体が持っている治癒能力によって3週間程度-3ヶ月以内に自然に治癒するケースがたいはんです。 だがしかし、体を使わないようにしていられず治らないうちに作業などを再開することで再度発症してそれから慢性腰痛にしてしまう状況も珍しくない。
外科手術が必要なのは重い症状の椎間板の損傷(下肢の麻痺や麻痺症状の重いもの)や悪性新生物などがある時だけです。
強い疼痛の「急性腰痛症」だから、治療・施術は安静にして経過観察するか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な方法が普通です。




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