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腰痛とは?。


腰痛(ようつう)とは、ウェスト部に疼き、発赤などを覚える様態を指す一般的に使用される言葉。

世界の腰痛事情。
場所によって、行政や学会の方策、文化や生活様式や習慣が異なっていても、腰部の病気の発症する確立はおおむね一定である。 WHOの報告ででは、次項のように言っている。
「腰部(ようぶ)の病気の発症する確立や有病割合は、それぞれの国のあらゆる場所でほぼ同じです。
腰部の症状は、世界中で仕事を休業する要因の一番である」。
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姿勢による腰痛の予防。
腰部の疾病の痛みの原因は、体の姿勢にあるとの1976年のナッケムソンの発言以後、ヨーロッパでは労働中・家事労働中などの予防対策がされている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰痛診療ガイドラインによれば、欧州での腰の疾患の一生のうちでの発症する確立は84%で、有病率は23%になります。

米国での腰痛事情。
米国では、おおくの患者の腰の症状は要因を特定できない原因不明の腰痛だということです。 この事についてナッケムソンははっきりとアカデミーの問題点を示唆されています。
米国では、腰(こし)の病気によって12ヶ月間に日本のお金で1000億円以上が無駄に使われていると計算されています。

日本の腰痛事情。
日本国民においても腰の疼痛が自覚症状のある患者の比率でトップ(最多の症状)で、わが国民の80%以上が一生において腰部の疾病を体験する。 大半の人は腰(こし)の痛みを主張してもエックス線やMRIで病原が分からないケースも多い。 異常個所が箇所が見つかる場合もそのことが腰(こし)の疾病の要因と断定できない場合も多く、腰部(ようぶ)の痛みの人の80%は要因部分が特定できない(原因不明の腰痛)。
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筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰(こし)の疼痛中、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因の診断の特定できるものは15%ほどであり、あとの85パーセントほどは、腰痛の原因のはっきりしない非特異的腰痛である。 レントゲンやCTやMRI異常所見が、見つかってもその所見が即腰の痛みの要因のとはかぎりません。
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老人の腰の痛み
椎間板障害や脊柱管狭窄は、高齢者にはありふれており、レントゲンやCTやMRIでは、大多数の高齢の方には発見されるが、大抵のケースは、それは腰部の疾患の原因ではない。
そのことは、時々外科的手術実施する根拠にされるが、その外科的処置が成功して結果的に腰の病気が良くなることは少ないのである。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋肉などに過度な緊張が掛けられることで、筋肉が過度に緊張する為現れる腰の症状であります。
異常な負荷を強いると、交感神経はいつも優勢になり興奮し緊張をしいられ、他の筋組織などにも力が入る。 その結果傾いた均衡整えようと腰の筋繊維負荷が大きくなり、腰痛が出現する。
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慢性腰痛。
腰痛が、3ヶ月以上続く時、慢性腰痛という。 心理的不安や心理的ストレスなどのメンタル因子の関与があります。 突発的な腰部の症状から慢性の腰の疼痛への変化は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。

イアトロジェニック病って?。
アメリカ人の死亡の要因の三大要因一つにイアトロジェニック病と言われるものがあります。
1位は心臓疾患2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病です。
イアトロジェニック病という病は簡単にいいますと医者の治療で起こされた死のことです。
医療のミスや薬、手術などが要因となる死のことです。

危険な腰痛。
危険性の高い腰痛の種類には、致死性の腹部大動脈瘤と大動脈解離、状態によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便ができにくくなるようなこともある馬尾症候群が挙げられる。
注意を要する腰痛は、結核性脊椎炎、化膿性脊椎炎硬膜外膿瘍、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性腫瘍の骨病変などがある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
心理的要因(職場への不満、不安、精神的緊張、抑うつ)。
肥満(BMI高値)。 妊娠後期(子供を出産後腰痛は軽快する)。 腰に負担のかかる職業(重い物を運ぶ介護運転手)。
運動不足。 腰痛の男女比は、大きくない。 左右の脚長差は、あまり腰痛の要因にならない。
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欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
欧州での指針によれば、腰痛は、疾病ではなく、症状であるといっている。 腰痛の原因は、腰部に負担のかかる腰の使い方による腰椎・椎間板・神経などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に負担のかかる体の使い方は、脊椎・腰椎・神経などの異常な状態を引きおこす。
整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に物理的ストレスのかかる動作とつきとめた。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグとよばれている徴候がある場合、重大な疾患があるかもしれないのでさらに細かく検査をすることが必要になります。

重大な疾患が見付かれば、早急に手術が必要だったり、特殊な治療を要する可能性があります。 だからと言って、レッド・フラッグのサインがあったからといって、必ず大変な疾病があるとはかぎらない。 深刻な病気がみつかる可能性があるというだけで、レッドフラッグを持つおおくの方は、重大な病気を保持していない。
仮に、レッド・フラッグの症状が全然無ければ、症状が出始めてのち4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査を行うことは、有益でないことが示されている。
エビデンス多くのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインからは、それほど支持されない。
骨折を探しだす最も手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイド薬の使用、激しい外傷などである。 がんを探しだすための良い手がかりは、患者本人の既往歴である。 その他の要因を除外できたのであれば、非特異的な腰痛をかかえる人は、一般的には、要因を特定すること無く、対症療法的に治療される。 うつや薬の濫用など、見立てを複雑にする原因を断定する努力や、保険の支払いに関する討論は、役に立つ可能性がある。

日本での腰痛のガイドライン。
わが国のガイドラインでは、以下ののような状況を危険信号と警告している。
※腰痛の発症する
歳が20歳未満、あるいは50歳以上。
※時間帯や
活動性に関係ない腰の痛み。
※胸部痛

※がん、
ステロイドホルモン治療、HIV感染の既往。
※栄養不良

※体重の減少

※広範囲に
わたる神経症状。
※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの兆候がある場合や、改善しない神経学的な症状が継続するケースや、ひどくなる病状がある場合には、画像検査をするのが好ましい。 特に、がんや感染症や馬尾症候群が疑われるケースでは、ただちにMRIまたはCTの検査を受けることが望ましい。
椎間板の病変を診断するのには、CTよりMRIの方が多少勝っている。
脊柱管狭窄症を診断するには、両者とも有用であります。 また2、3の身体的な検査が有益である。
椎間板障害では、多くの場合下肢伸展挙上検査が陽性になる。 腰部の椎間板造影は、高度な腰の痛みが継続するケースに、腰の痛みの原因となる椎間板障害を見いだす効果的のようである。 椎間板の造影同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)などのような治療的手技が、痛みの部位を決定診断することを目的で用いられることがある。 このように、椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断するために検査として使用するのを支持する証拠証拠ある。
その他の検査、例えば側彎症の検査、筋力低下の検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されない。 腰部痛の訴えは、病人が、病院を訪れる最も数多い病状のうちの一つである。
多くの腰部の痛みは、2、3週間程度ほどしか持続せずに、ひとりでに消えるように見えます。 医学会のアドバイスによれば、もしも、既往歴と診察結果が、腰部の痛みの要因部位となる特定の疾病の存在を暗示しないのであるならば,エックス線写真やCT検査やMRI検査はいらないのである。
患者さんは、CT検査やMRIによるエックス線による検査を願い出る場合もあるが、レッドフラッグの症状が無いのであれば、これらの検査は必要ないのである。 単なる手続きとしてのCT検査やMRI検査は、費用がかかり、症状を改善させる効果の見込めない外科手術をする可能性が大きくなり、受ける放射線が身体に悪い作用をもたらす。
痛みの要因を決定診断できるものは、画像診断検査の1%以下に過ぎない。
画像診断検査は、症状に関係の無い異常を見つけ出して意味のない別の検査をさらに受けるように患者をうながし、患者さんを不安にする。 アメリカのメディアの統計の結果では、1994年から2006年までに、腰のMRI画像検査の件数は、300%を超え、増加した。
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