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腰痛


腰痛(ようつう)とは、腰に苦痛発赤などを感じ取る様態を指す一般的に使用される言葉。
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世界の腰痛事情。
国で、学会の施策文化や生活様式や慣わしが異なっても、腰部(ようぶ)の疾病の罹患率はおおむね変わりないのである。 世界保健機関の通知ででは、次項のように評されている。 「腰(こし)の病気の発症の頻度や有病割合は、世界中の多くの場所でおおよそ変わりないのである。
腰の痛みは仕事を休まなければならない原因の筆頭である」。

姿勢による腰痛の予防。
腰(こし)の痛みの痛みの原因は、身体の姿勢に起因するとの昭和51年のナッケムソンの発言から、欧州ヨーロッパでは就業中・家事労働中などの対策がされている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年のヨーロッパ委員会の腰部の疼痛診療ガイドラインによれば、ヨーロッパにおける腰部の痛みの生涯罹患率は84%で、有病割合は23%です。

米国での腰痛事情。
米国でも、多くの人の腰部(ようぶ)の痛みは原因を特定できない原因不明の腰痛だということです。 この原因について、ナッケムソンは明確なアカデミーの問題を指摘している。 米国では、腰(こし)の病気の為に、1年間に日本円にすると1000億円以上が医療費として使われているとされている。

日本の腰痛事情。
日本においても、腰(こし)の疾患が自覚症状のある患者の比率で第一位(もっとも多い症状)で、日本人の80パーセント以上が腰部(ようぶ)の症状を体験している。 大半の人は腰部(ようぶ)の疼痛を訴えてもレントゲンやMRI診断で病変部位が分からないような場合あります。
異常個所がある場合もその箇所が腰(こし)の痛みの原因とはかぎらず、腰(こし)の疾病の人の80パーセントは病原部分が特定されていない(非特異的腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰(こし)の疾患の症状の中で、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因の診断のはっきりしているのは15パーセントくらいであり、残りの85パーセントくらいは、要因の分からない非特異的腰痛である。 画像検査で異常部位が、見つかってもその所見が即腰部の疾患の要因のであるとは限らない。

年配者の腰痛
椎間板障害や脊柱管狭窄は、お年寄りにはありふれており、レントゲンやCTやMRIで、大多数のお年寄りには見られるが、たいていの場合は、それは腰部の疾病の原因ではない。
そのことは、しばしば外科手術を行う根拠にされるが、その外科手術が成功して結果的に腰部の症状が治癒することは多くないのである。
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緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋肉に過剰な負荷が掛けられることで、筋肉繊維が緊張するために引き起こされる腰(こし)の疾病です。 過剰なストレスを加えると、交感神経は通常優位になり興奮し緊張を加えられ、余計な他の筋肉繊維にも力が入る。 その結果傾いた均衡回復しようと腰の筋肉に負担が増大し、腰痛が発現する。

慢性腰痛。
腰(こし)の疾病が、3ヶ月以上続くケースは慢性腰痛と言われます。
心理的不安や精神的なストレスなどのメンタル因子のかかわりがあります。 突発的な腰部の痛みから慢性的な腰部の症状への変化は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。

イアトロジェニック病って?。
アメリカの死亡の要因の3大要因1つにイアトロジェニック病と言うものがあります。 1位は心臓病、2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病です。 イアトロジェニック病とは分かりやすく言うと、医者の治療によって引き起こされた死。 医療や薬品手術などが原因となる死です。

危険な腰痛。
緊急性の高い腰痛の中には、致死性の高い腹部大動脈瘤に加え大動脈解離、状況によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便が難しくなることもある馬尾症候群が考えられる。 注意を要する腰痛は、結核性脊椎炎椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性腫瘍の骨病変などがある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
精神的要素(人間関係への不満、不安、緊張、、抑うつ)。
太り過ぎ(BMI)。 妊娠後期(出産後腰痛は軽快する)。
腰に負荷のかかる職業(重量物の運搬、介護職、運転手)。 運動不足。 腰痛の男女比は、あまりない。
脚長差は、あまり腰痛の原因にならない。
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欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
ヨーロッパでの指針では、腰痛は、疾病ではなく、症状であると言っている。
腰痛の原因は、腰部に過度な負担のかかる体の使い方による神経・腰椎・椎間板などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に負荷のかかる体の使い方は、脊椎・腰椎・神経などの異常な状態を発生させる。 整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に過剰な負荷のかかる動作と解明した。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグとよばれるサインがみられる場合、重篤な病気が見つけられるかもしれないのでさらに細かく検査をすることが必要です。

大変な病気が見付かれば、いそいで手術や投薬が必要だったり、特殊な治療を要する可能性がある。 だからと言って、レッド・フラッグのサインがあるからと言って、必ずしも大変な病気があると限らない。 重大な病気が見つかる可能性があるというだけで、レッドフラッグを持っている多くの患者は、深刻な、病気を持たない。
レッド・フラッグの症状が全然ないのであれば、症状出現から4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査を行うことは、有益ではないことが提示されている。 科学的証拠科学的証拠だいたいのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインによれば、あまり支持されない。 骨の折れた部分を探し出す手段の最も手がかりは、高齢の年齢、ステロイドの使用、激しい負傷などである。
癌を発見するための最もよい手がかりは、患者の病歴である。 その他の原因を除くことができれば、非特異的な腰痛をかかえる人は、一般的には、原因をしっかり断定することをしなくても対症療法的に治療される。 うつや薬物濫用など、見立てを複雑にする原因を断定する取り組みや、保険の支払いに関する論議は、役に立つ可能性がある。
脚の痛み、脚の痺れ、坐骨神経痛
日本での腰痛のガイドライン。
日本での指針では、以下ののような状況を危険な様態であると言っています。
※発生
年齢が20歳未満、または50歳以上。
※時間や
動作に関係の無い腰痛。
※胸部痛

※癌、
ステロイドホルモン治療、HIV感染の既往。
※栄養不良

※体重減少

※広範囲に
わたる神経症状。
※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの症状がある時や、治らない神経学的な症状が続く場合や、ひどくなる痛みがある場合には、画像検査を受けるのがベターである。
特に、癌や感染や馬尾症候群が疑わしい時は、なるべく早くMRIやCTの検査を行うことがベターである。
椎間板の疾患を見つけ出すには、CTよりMRIの方がやや優っている。 脊柱管狭窄症を診断するには、両者とも有益です。
また2、3の身体的な検査が有益である。
椎間板ヘルニアは、多くの場合下肢伸展挙上検査が陽性になります。 腰部椎間板造影検査は、重大な腰部の痛みが持続するケースに、痛みの原因となる椎間板の損傷部位を見つけ出すのに効果的のようである。 同様に、神経ブロックのような治療的手技が、痛みの原因の部位を見出す目的で用いられることがあります。
前述のように椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断するために検査として用いるのを支持するいくつかの根拠根拠ある。
その他の検査、例を上げれば側彎症の検査、筋力低下の検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されない。
腰部痛の訴えは、病人が、医療機関を訪れるとても多い理由の中の一つです。
大抵の場合、症状は、2、3週間くらいしか継続せずに、自然に消失するように見えます。
医学会の提言によれば、もしも、既往歴と診断結果が、腰の痛みの原因となるある特定の疾患の存在を暗示しないのであるならば,エックス線検査やCTやMRI検査は必用無いのである。
病院に訪れる患者は、CT画像検査やMRI画像検査によるレントゲンによる検査を要求する場合もあるが、レッドフラッグの兆候が見られないケースでは、これらの検査はいらないのである。 手順をしてのCT検査やMRI検査は、費用がかかり、病気を回復させる作用の無い外科手術を受ける可能性が強くなり、 体に浴びる放射線が細胞にネガティブな影響を与える。 腰部の痛みの原因を決定できるものは、画像診断の1%以下である。
画像検査は、無害な異常部分を見つけて、不必要な他の検査を加えて受けるように患者を誘導し、患者を不安にする。 しかし、そうは言うものの、アメリカのメディアの統計データによれば、1994年から2006年までの12年間に、腰部MRI画像検査の検査を受けた件数は、300%以上、拡大した。
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