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腰痛の改善と治療


腰痛(ようつう)とは、腰の処に痛み、発赤などを感じる様態を指し示す語句。

世界の腰痛事情。
地域・場所で行政や学会の方策文化や暮し、習慣が違っても腰の疾病の発症の度合いは大体一定である。 世界保健機関の情報では、後述のように表現されている。 「腰部(ようぶ)の疾患の発症する割合や有病率は各地域の至る所でほぼ変わりないのである。
腰(こし)の病気は、各国で休業する原因の筆頭である」。

姿勢による腰痛の予防。
腰部(ようぶ)の病気の症状の原因は、生活の中での姿勢にあるとの1976年のナッケムソンの指摘以後、ヨーロッパでは就業中・炊事洗濯中などの予防が行われている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年のヨーロッパ委員会の腰部の痛み診療ガイドラインによれば、欧州ヨーロッパにおける腰(こし)の疾患の一生のうちでの発症の度合いは84%で、有病率は23%である。
肩凝り、肩こり
米国での腰痛事情。
米国においても、おおくのクランケの腰の疾病は、要因を特定できない原因不明の腰痛です。 この点に関して、ナッケムソンははっきりと学会の問題点を示唆しています。
米国は、腰部の疾患の為に12ヶ月間に日本円に換算して1000億円以上が失われていると算出されている。

日本の腰痛事情。
日本国民においても腰部の疼痛が自覚症状のある患者の比率でトップ(最多の症状)で、国民の80%以上が一生涯において腰部(ようぶ)の疼痛を経験している。 多くの人は腰の疾病を訴えているが、画像で病原が見当たらないような事も多くあります。 要因が箇所が見つかるときもその病変が腰の疾患の要因でないこともあり、腰部の疼痛の人の8割が損傷部位が特定できない(原因を特定できない腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰痛の症状のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因特定が分かるものは15%ほどであり、あとの8.5割くらいは、要因の決められない非特異的腰痛である。 レントゲンやCTやMRI異常個所が、見つかってもその異常所見が腰の病気の原因であるとは断定できません。

年配者の腰痛
ヘルニアや脊柱管狭窄は、高齢の方には非常にありふれていて、レントゲン・CT・MRIで、大抵の年寄りには発見されるが、多くのケースは、それは腰の疾病の原因ではありません。
そのことは、しばしば手術をする理由にされるが、その外科手術がうまくいっても結果的に腰部の症状が軽減することは少ないのである。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋肉に過剰な緊張が加えられることで、筋繊維が過緊張する為にに引きおこされる腰(こし)の症状である。
過剰なストレスを強いると、交感神経は通常優位になり活発化し緊張をしいられ、関連する他の筋繊維なども緊張する。
その結果傾いた均衡調整しようと腰の筋肉に過剰な負荷が増大し、腰痛が発症する。

慢性腰痛。
腰部(ようぶ)の疾病が、3ヶ月以上続く時、慢性腰痛と言われます。 精神的な不安やストレスなどの心因性要素の関係があります。 急性の腰部の痛みから慢性的な腰の痛みへの変化は、しばしばイアトロジェニックである。
カイロプラクティック、整体
イアトロジェニック病って?。
米国の死亡の原因の三大要因1つにイアトロジェニック病と言うものがあるようです。 1位は心臓病、2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病です。
イアトロジェニック病とはわかりやすくいうと医者の治療で引き起こされた死。 医療ミスや薬、手術などが要因となる死のことです。

危険な腰痛。
緊急性の高い腰痛には、死亡する危険性の高い腹部大動脈瘤&大動脈解離、場合によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿と排便が困難になることもある馬尾症候群が考えられる。
注意を必要とする腰痛は、化膿性脊椎炎硬膜外膿瘍、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性腫瘍の骨病変などがある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
精神的要素(仕事場での不満、不安、心理的ストレス、抑うつ)。 肥満(BMI高値)。 妊娠後期(産後腰痛は軽快する)。 腰に負荷のかかる職業(重量物の運搬、介護職業運転手)。
運動不足。 腰痛の男女比は、そんなにない。
左右の脚長差は、ほとんどの場合腰痛の要因にならない。
整体・カイロプラクティック
欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
欧州におけるガイドラインでは、腰痛は、疾病ではなく、症状であるといっている。 腰痛の原因は、腰部に過度な負担のかかる動作による椎間板・神経・腰椎などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に負荷のかかる動作は、神経・脊椎・腰椎に異常を引き起こす。 整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に物理的ストレスのかかる動きとつきとめた。
カイロプラクティック、整体の姿勢矯正
危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグとよばれているサインがあるばあいは、重篤な疾患が隠れているかもしれないのでさらに検査をしてもらうことが必要である。

深刻な疾病が見つかれば、直ちに手術や投薬が必要だったり、特別な処置を要する可能性がある。
だからと言って、レッド・フラッグの徴候が見られるからといって、必ず深刻な疾病があるとかぎらない。
重篤な病気がみつかる可能性があるというだけで、レッドフラッグをもつたいていの腰痛の患者は、大きな疾患を保持していない。 仮に、レッド・フラッグのサインが少しもないのであれば、症状出現のち4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査を行うことは、有用でないことが提示されている。 医学的証拠医学的証拠ほとんどのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインによれば、それほど支持されない。 骨折を見つける方法の手がかりは、高齢の年齢、ステロイド薬の使用、皮膚に跡を残すような大きな負傷などである。
癌を見つける方法のよい手がかりは、患者本人の病歴である。
その他の要因を排除できたのであれば、非特異的な腰痛を患う人は、一般的には、要因を断定的に決めることをしなくても対症的に治療される。 抑うつや薬の濫用など、見立てを複雑化する要因を明確にする努力や、保険の支払いに関する議論は、役に立つ時がある。
疲労、慢性疲労、体調不良
日本での腰痛のガイドライン。
日本のガイドラインでは、下記ののような状況を危険信号であると言っています。
※腰の障害の発症
年齢が20歳未満、あるいは50歳以上。
※時間帯や
体の動きに関係の無い腰の痛み。
※胸部痛

※がん、
ステロイド治療、HIV感染の既往。
※栄養不良

※体重減少

※広い部位に
及ぶ神経症状。
※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの症状が見られる場合や、良くならない神経学的な病態が続く場合や、悪化する症状がある場合には、画像検査をするのがベターである。 特に、癌や感染症や馬尾症候群が疑われる場合は、すみやかにMRIまたはCTの検査を行うことがベターである。
椎間板の疾患を発見するのには、CTよりMRIの方が少し優れている。 脊柱管狭窄症を診断するには、両者ともに有用です。 また2、3の身体的な検査が有用である。
椎間板ヘルニアでは、多くのケースで下肢伸展挙上検査が陽性となる。 腰部椎間板造影検査は、重大な腰部の痛みが継続するケースに、腰部の痛みの元の原因となりえる椎間板の障害部位を探し当てるのに有益だろ思われます。
同様に、神経ブロック的な治療的手技が、痛みの原因の部分を探し当てるために使われることがある。 前述のように椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断する目的で検査として用いることを支持するいくつかのエビデンスある。 他の身体的検査、例を上げれば側彎症の検査、筋力低下の検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されることはない。
腰痛の訴えは、人が病院を訪れるとても多い病状の中の一つです。
ほとんどの腰部の症状は、2、3週間ほどしか持続せずに、自然に無くなるように見えます。
医学会の薦めでは、もしも、既往歴と診断所見が、腰の痛みの原因部位となる特定の疾病の存在を示唆しないのであるならば,レントゲンやCT検査やMRI画像検査必用無いのである。 医療機関に訪れる患者は、CT検査やMRI画像検査による画像検査を浴する場合もあるが、レッドフラッグの症候が無いのであれば、これらの検査は不必要である。
決まりきった作業のCT検査やMRI検査は、余分な費用がかかり、症候を改善させる作用の見込めない外科手術を受ける可能性が大きくなり、浴びる放射線が体の細胞に悪い影響をもたらす。
痛みの要因を決定診断できるものは、画像診断の1%以下に過ぎない。 画像検査は、腰痛の症状と関係性の無い異常部分を見つけて、必要のない別の検査を加えて受診するように患者を仕向け、患者さんを不安な気持ちにする。 そうは言うものの、米国のメディケアの統計では、1994年から2006年までの12年間に、腰部MRI画像検査の検査を受けた回数は、300%以上、拡大した。
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