腰痛、整体


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腰痛の改善と治療


腰痛(ようつう)とは、腰周りに痛み炎症などを生ずる様態を指す語句。

世界の腰痛事情。
場所によって行政や学会の方策文化や暮らしや習慣が異なっても腰(こし)の病気の罹患率は比較的同じである。 世界保健機構WHOの報告では以下のように述べられている。 「腰部の疾病の発症の度合いや有病率は、各地域のあちこちだいたい同じである。 腰部(ようぶ)の痛みは、世界中で仕事を休業する原因のナンバーワン」。

姿勢による腰痛の予防。
腰痛(ようつう)の痛みの原因は骨格の姿勢に起因するとの昭和51年のナッケムソンの提言以降、欧州では職務中・炊事洗濯中などの予防対策がされている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州委員会の腰部の疼痛診療ガイドラインによれば、欧州ヨーロッパにおける腰部(ようぶ)の疾患の生涯発症する割合は84%で、有病割合は23%になります。

米国での腰痛事情。
アメリカおいては、数多くの人の腰(こし)の疾患は、要因を特定できない非特異的腰痛だということです。 この事に関して、ナッケムソンは明快なアカデミーの問題点を指摘している。 米国アメリカでは腰の症状で12ヶ月間に日本円で1000億円以上が失われているとされています。

日本の腰痛事情。
日本においても、腰(こし)の病気が有訴者率トップ(もっとも多い症状)で、日本国民の80%以上が腰の病気を体験している。 多くの人々は腰(こし)の疾病を訴えても画像で異常が見当らないようなことも珍しくない。
異常個所が見つかるとしてもその事が腰部の病気の要因でない場合もあり、腰の痛みの人の80パーセントは病変場所の、分からない(原因を特定できない腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰(こし)の痛み全体で、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因の診断の分かるのは1.5割くらいであり、残りの85パーセントくらいは、原因箇所の判断できない非特異的腰痛である。 CTやMRI損傷箇所が見つかったとしてもその部位が腰部(ようぶ)の疼痛の原因であるとは限らない。

老人の腰痛。
ヘルニアや脊柱管狭窄は、高齢者にはありふれていて、レントゲンやMRIでは多くのお年寄りには発見されるが、おおかたの場合には、それは腰部(ようぶ)の痛みの要因ではありません。
それは、ときどき外科手術を実施する理由にされるが、その外科的処置が成功して最終的には腰部(ようぶ)の疾患が良くなることは多くないのである。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋繊維などに過度な力がかかることで、筋繊維が過度に緊張する為に起きる腰(こし)の疼痛なのです。 過度なストレスを強いると、交感神経は常に優位になり活性化し緊張を加えられ、余計な他の筋肉にも力が入る。
すると傾いた均衡ととのえようと腰の筋肉に負荷が増大し、腰痛が起こる。

慢性腰痛。
腰の症状が、3ヶ月以上持続する状況は慢性腰痛です。
不安や精神的ストレスなどの心因性因子の関係があります。 突発的な腰の痛みから慢性的な腰部の痛みへの変化は、しばしばイアトロジェニックである。

イアトロジェニック病って?。
アメリカ人の死亡原因の三大原因の一つにイアトロジェニック病というのがあります。
1位は心臓の病気2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病です。 イアトロジェニック病というのは分かりやすくいうと病院により起こされた死です。 医療のミスや薬、手術などが要因となる死のことです。
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危険な腰痛。
緊急性の高い腰痛の種類には、死亡する危険性の腹部大動脈瘤や大動脈解離、場合によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便が困難になることもある馬尾症候群が挙げられる。
注意を必要とする腰痛としては、結核性脊椎炎椎間板炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性腫瘍の骨病変がある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
精神的要因(仕事場での不満、不安、心理的ストレス、抑うつ)。 肥満(BMI)。 妊娠後期(出産にて腰痛は軽快する)。
腰に負荷のかかる職業(力仕事介護職、職業運転手)。 運動不足。 腰痛の男女比は、あまりない。 左右の脚長差は、あまり腰痛の要因にならない。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
欧州におけるガイドラインでは、腰痛は、疾患ではなく、症状であるといっている。
腰痛の要因は、腰部に負担のかかる腰の使い方による神経・腰椎・椎間板などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部にストレスのかかる動きは、神経・脊椎・腰椎などの異常な状態を引き起こす。 整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に負荷のかかる動作と解明した。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグとよばれる徴候があるばあいは、重大な疾病が見つけられるかもしれないのでさらに検査を実施することが必要。

深刻な病気が見付かれば、早急に手術が必要だったり、特殊な治療を要する可能性があります。 しかしだからと言って、レッド・フラッグの徴候が見られるからと言って、必ず重大な疾患がある訳ではない。 大変な疾患が見付かる可能性があるというだけで、レッドフラッグを有するほとんどの方は、重大な疾患を保持していない。
仮に、レッド・フラッグのサインが全くないのであれば、症状出てからから4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査をすることは、有益でないことが示唆されている。
科学的根拠科学的根拠ほとんどのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインからは、それほど支持されない。
骨折などを探し出す最も手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイドホルモンの使用、ひどい傷を残すような著しい負傷などである。
癌を探し出す方法の良い手がかりは、その人の病歴である。
その他の要因を排除できるのであれば、非特異的な腰痛をかかえる人は、一般的には、要因を明確に断定すること無く、対症的に治療される。 鬱や薬物濫用など、見立てを複雑にする要因を明確にする取り組みや、保険の支払いに関係する議論は、役に立つことがある。

日本での腰痛のガイドライン。
日本での指針では、下記のような状態を危険サインとしている。
※腰痛発症
年齢が20歳未満、あるいは50歳以上。
※時間帯や
体の動きに関係無く起こる腰の痛み。
※胸部痛

※癌、
ステロイドホルモン治療、エイズ感染の既往。
※栄養失調

※痩せてくる

※広い部位に
わたる神経症状。
※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの兆候が見られる場合や、良くならない神経学的な病状が続く場合や、悪化する症状がある場合には、画像検査をするのが望ましい。
特に、がんや感染症や馬尾症候群が疑わしい場合には、すみやかにMRIまたはCTの検査をするのが望ましい。 椎間板の疾患を見つけるのには、CTよりMRIの方がやや勝っている。
脊柱管狭窄症を判断するには、両者ともに有益であります。 また2、3の身体的な検査が有用である。
椎間板ヘルニアでは、たいてい下肢伸展挙上検査が陽性になる。 腰部の椎間板造影検査は、重篤な腰部の痛みが持続する場合に、痛みの要因となりえる椎間板の障害部位を見つけるのに有益のようである。 椎間板の造影検査同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)的な治療的手技が、痛みの原因の場所を探し出すために用いられることがあります。 このように、椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断的な検査として利用することを支持する根拠根拠ある。
その他の身体的検査、例を上げれば側彎症の身体検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使われない。
腰部痛の訴えは、病人が、医療機関を訪れる非常に多い症状の中の一つである。 大半の腰部の痛みは、2、3週間しか続かずに、ひとりでに消え去る風に見えます。
医学学会の薦めでは、もしも、現病歴と診断所見が、腰痛の原因部位となるある特定の障害の存在を示唆しないのであれば、レントゲン写真やCT画像検査やMRI検査は不必要である。
患者さんは、CT検査やMRIによるレントゲン画像検査を希望する時もあるが、レッドフラッグの兆候が見られないようであれば、それらの検査は不必要である。
単なる手続きとしてのCT検査やMRI検査は、経費がかかり、病状を良くする効果の見込めない外科手術をする可能性が強くなり、 浴びるエックス線が細胞に悪い効果をもたらす。 腰の痛みの原因を決定できるものは、画像診断の1%以下である。
画像検査は、腰痛の症状と関係無い異常箇所を見つけだして必要のない他の検査をさらに受けるように患者さんを誘導し、患者さんを不安にする。 そうは言うものの、アメリカのメディアの統計の結果では、1994年から2006年までの12年間に、腰のMRI画像検査の検査を受けた回数は、300%を超え、増大した。
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