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腰痛とは?。


腰痛(ようつう)とは、腰の所に疼痛炎症などを感じる様を指し示す一般的な言葉。

世界の腰痛事情。
国で行政や学会の方策文化や暮しや習慣が異なっても腰部(ようぶ)の痛みの発症の頻度は、おおよそ一定である。 WHO世界保健機関の通知では、このように記載されている。 「腰部の疾病の罹患率や有病割合は世界中の多くの場所でほぼ一定です。
腰部の症状は、世界で休業する要因のナンバーワン」。
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姿勢による腰痛の予防。
腰部の疼痛の苦痛の原因は日常生活の姿勢にあるとの1976年のナッケムソンの発言以来、ヨーロッパでは作業中・家事労働中などの対策が行われている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州委員会の腰の痛み診療ガイドラインによれば、ヨーロッパにおける腰の痛みの生涯発症する確立は84%で、有病率は23%になります。

米国での腰痛事情。
米国アメリカでは、多くの患者の腰部の疾患は、要因を特定できない原因不明の腰痛だと言うことです。 この問題について、ナッケムソンは明確な学会の問題を示唆されています。 米国は、腰(こし)の痛みのために、1年間に日本円に換算し1000億円以上が失われていると算出されている。

日本の腰痛事情。
わが国においても腰(こし)の症状が自覚症状のある患者の比率で第一位(最多の症状)であり、日本人の80%以上が腰(こし)の疾患を体験されています。 多くの人々は腰部の疼痛を訴えてもレントゲンやMRI診断で損傷箇所が認められないような状況もあります。
要因がある場合でも、その箇所が腰(こし)の疾病の要因でない事も普通にあり、腰の症状患者の80%が要因場所が、特定されていない(原因不明の腰痛)。
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筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰部(ようぶ)の症状患者のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因の診断が断定できるものは15パーセントくらいであり、あとの8.5割程度は、原因の決められない非特異的腰痛である。 レントゲンやCTやMRI異常所見が、見付かったとしても、その所見が即腰(こし)の疾病の原因であるとは限りません。

お年寄りの腰の痛み
椎間板の障害や脊柱管狭窄は、高齢者にはとてもありふれており、レントゲン・MRIでは、多くの年寄りにはみうけられるが、大抵の場合は、それは腰の症状の原因ではありません。
それは、ときどき外科手術を実施する根拠にされるが、その外科手術が成功して最終的には腰部(ようぶ)の疼痛が軽減することは少ないのである。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋繊維などに過剰な負荷が加えられることで、筋肉が過度に緊張するためにに引き起こされる腰痛である。 許容範囲を超えた負荷を強いられると、交感神経は通常優勢になり活性化し緊張をしいられ、関連する他の筋肉組織にも力が入る。
すると傾いたバランスを調整しようと腰の筋肉に過剰な負荷が大きくなり、腰痛が発現する。

慢性腰痛。
腰の疾患が、3ヶ月以上持続するケースは、慢性腰痛と言います。 心理的不安や精神的ストレスなどの心因性因子の関りが大きい。 急性の腰の疼痛から慢性の腰の疼痛への移行は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。

イアトロジェニック病って?。
アメリカ人の死亡の要因の3大原因の1つにイアトロジェニック病と言うものがあります。
1位は心臓病、2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。
イアトロジェニック病という病はわかりやすく言いますと、病院の治療によって引き起こされた死です。
医療ミスや薬品手術などが要因となる死のことです。

危険な腰痛。
危険性の高い腰痛には、死亡する危険性の腹部大動脈瘤&大動脈解離、状況によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便が困難になる場合もある馬尾症候群などが挙げられる。 注意を要する腰痛としては、結核性脊椎炎、化膿性脊椎炎椎間板炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性新生物の骨病変などがある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
精神的要因(人間関係への不満、不安、ストレス、抑うつ)。 太りすぎ(BMI)。 妊娠後期(子供を出産後腰痛は軽快する)。 腰に力のかかる職業(重い物を運ぶ介護職、職業運転手)。
運動不足。 腰痛の男女比は、大きくない。 脚長差は、ほとんどの場合腰痛の原因にならない。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
欧州でのガイドラインによれば、腰痛は、疾病でなく、症状であるといっている。
腰痛の原因は、腰部に無理のかかる体の使い方による神経・腰椎・椎間板などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に負荷のかかる動きは、腰椎・脊椎・神経などの異常を発症させる。
整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に過剰な負荷のかかる腰の使い方と解明した。
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危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグと言われるサインがある時は、重大な病気が見つけられるかもしれないのでさらに検査をすることが必要である。

重大な病気が見つかれば、すみやかに手術が必要だったり、特別な処置を必要とする可能性もあります。
だからと言って、レッド・フラッグのサインがあったからと言って、必ずしも大変な病気がある訳ではない。 大変な病気が見付かる可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグをもっている大多数の腰痛保持者は、重大な疾患を持っていない。
もしも、レッド・フラッグの兆候が全然無ければ、症状出てから後4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査をすることは、有用ではないと提示されている。 医学的証拠医学的証拠多くのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインからは、あまり支持されない。 骨の折れた部分を見つける手段の良い手がかりは、高齢者の年齢、ステロイドの使用、ひどい傷を残すようなひどい外傷などである。
癌を探り当てる為の最も良い手がかりは、その人の既往歴である。 他の原因を排除できるのであれば、非特異的な腰痛を抱える人は、一般的には、原因をはっきり決定すること無く、対症的に治療される。 鬱や薬物濫用など、判断を複雑化する原因をはっきりさせる努力や、保険の支払いに関係する議論は、役に立つことがある。
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日本での腰痛のガイドライン。
わが国の指針では、下記ののような状況を危険な状況であると言っています。
※腰の痛みの発症
年齢が20歳未満、あるいは50歳以上。
※時間や
動作に関係無く起こる腰痛。
※胸部痛

※がん、
ステロイドホルモン治療、エイズ感染の既往。
※栄養失調

※体重減少

※広い範囲に
わたる神経症状。
※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの症状がある場合や、よくならない神経学的な容態が続く事例や、悪化する痛みがある場合には、画像検査をするのが好ましい。
特に、がんや感染症や馬尾症候群が疑われる場合は、なるべく早くMRIまたはCTの検査を行うことが推奨される。
椎間板の病変を見つけ出すには、CTよりMRIの方が少々優れている。 脊柱管狭窄症を判断するには、両者ともに有用です。
また2、3の身体的な検査が有用である。
椎間板ヘルニアは、多くの場合下肢伸展挙上検査が陽性になります。
腰部椎間板造影検査は、高度な腰の痛みが継続する場合に、症状の要因になる椎間板障害を見つけだすのに有用だろ思われます。 椎間板造影検査同様に神経ブロックのような治療的手技が、痛みの原因の部位を探し出すことを目的で使われることがある。
前述のように椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断する目的で検査として使用することを支持するいくつかの科学的根拠科学的根拠ある。 その他の身体的検査、例を上げれば側彎症の検査、筋力低下の検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使われない。 腰痛の訴えは、病人が、病院を訪れるとても多い病状の中の一つである。
大半の腰の痛みは、2、3週間ほどしか持続せずに、ひとりでに消え去るように見えます。
医学学会の薦めによれば、もしも、既往歴と診断所見が、腰の痛みの原因となるある特定の障害の存在を示唆しないのならば、レントゲン写真やCTやMRIいらないのである。 患者さんは、CT検査やMRI画像検査によるエックス線を浴する時もあるが、レッドフラッグの所見が見当たらないケースは、これらの検査はいらないのである。
決まりきった作業の画像検査は、費用がかかり、疾病を改善させる効用の無い外科手術をする可能性が強くなり、 体に浴びるエックス線が細胞に悪い作用を与える。 痛みの要因を断定できるものは、画像診断の1%以下でしかない。 画像検査は、無害な異常箇所を見つけて、無用な別の検査を加えて受けるように患者をうながし、患者さんを不安な気持ちにする。
そうは言うものの、アメリカのメディアの統計では、1994年から2006年までにの間に、腰部MRI検査の検査を受けた回数は、300%を超え、増加した。
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