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腰痛の治療


腰痛(ようつう)とは、腰(こし)まわりに疼き発赤などを感じる病状を指す言葉。

世界の腰痛事情。
地域や場所で行政の方策、文化や生活やしきたりが異なっていても、腰部(ようぶ)の症状の発症確立は大体一定である。
WHOの文書は、次のように述べられている。
「腰痛の発症する確立や有病割合は、おのおのの地域の多くの場所でほぼ同じである。 腰の疾患は、各国で仕事を休業する要因のナンバーワン」。

姿勢による腰痛の予防。
腰部の疾病の要因は普段の姿勢にあるとの昭和51年のナッケムソンの発言から、ヨーロッパでは仕事中・炊事洗濯中などの対策が行われている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州委員会の腰の痛み診療ガイドラインでは、ヨーロッパでの腰(こし)の疾患の一生のうちでの発症する確立は84%で、有病割合は23%です。

米国での腰痛事情。
アメリカおいては、おおくのクランケの腰(こし)の疼痛は、要因を診断できない原因不明の腰痛です。 この点に関して、ナッケムソンははっきりと学会の問題点を指摘しています。
米国は、腰の痛みで12ヶ月間に日本円に換算し1000億円以上が医療費として使われていると算出されている。

日本の腰痛事情。
日本の患者においても腰部の痛みが有訴者率第一位(もっとも多い症状)であり、日本国民の8割以上が一生において腰部(ようぶ)の疾患を体験する。 多くの人は腰(こし)の痛みを主張してもレントゲン・MRIで損傷箇所が診付けられない事も多くあります。 異常個所が箇所が見つかるときもその病変が腰(こし)の症状の原因とはかぎらず、腰部(ようぶ)の疾病の人の8割が病変部位が分からない(原因を特定できない腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰部の疾病患者のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因特定の明確なのは15%くらいであり、あとの85パーセントくらいは、原因箇所の断定できない非特異的腰痛である。 エックス線・MRI病変箇所が発見されてもその箇所が腰(こし)の疼痛の要因のであるとは断定できません。

お年寄りの腰痛
椎間板ヘルニアや脊柱管狭窄は、年寄りには非常にありふれており、CT検査やMRI検査で、ほとんどのお年寄りには認められるが、たいていの場合には、それは腰(こし)の疾病の要因ではない。
それは、時々外科的手術行う根拠にされるが、その外科的手術がうまくいっても結果的には腰部の痛みが良くなることはまれである。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋肉などに過度なテンションが掛けられることで、筋肉が過度に緊張する為に引きおこされる腰部(ようぶ)の症状である。 過剰なストレスを加えると、交感神経は通常優位になり活発化し緊張を強いられ、余計な他の筋組織にも力が入る。
すると崩れたバランスをととのえようと腰の筋繊維過剰な負担が大きくなり、腰痛が起こる。
頭痛、片頭痛、偏頭痛
慢性腰痛。
腰部(ようぶ)の疾患が、3ヶ月以上続くケースは慢性腰痛と言われます。 心理的な不安やストレスなどのメンタルの関りがあります。 急性の腰部の疼痛から慢性的な腰部の症状への転換は、しばしばイアトロジェニックである。
カイロプラクティック、整体
イアトロジェニック病って?。
アメリカの死亡の要因の3大要因1つにイアトロジェニック病というものがあるようです。 1位は心疾患2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病だそうです。
イアトロジェニック病とはわかりやすく言うと、病院によって起こされた死。 医療のミスや薬品手術などが要因となる死のことです。

危険な腰痛。
緊急性の高い腰痛は、致死性の腹部大動脈瘤&大動脈解離、場合によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便ができにくくなる場合もある馬尾症候群が挙げられる。
注意を必要とする腰痛は、化膿性脊椎炎硬膜外膿瘍、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性新生物の骨病変などがある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
精神的要因(仕事場での不満、不安、心理的緊張、抑うつ)。
太りすぎ(BMI高値)。 妊娠後期(赤ちゃんを出産後腰痛は軽快する)。
腰に力のかかる職業(重い物を運ぶ介護タクシーやトラックの運転手)。 運動不足。 腰痛の男女差は、あまりない。
左右の脚長差は、ほとんどの場合腰痛の要因にならない。
整体・カイロプラクティック
欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
ヨーロッパにおける指針では、腰痛は、疾患でなく、症状であると言及している。 腰痛の原因は、腰部に負担のかかる体の使い方による腰椎・椎間板・神経などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に負担のかかる動きは、神経・脊椎・腰椎などの異常な状態を引き起こす。 整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に無理な力のかかる腰の使い方と突き止めた。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグといわれている兆候が見られる場合は、深刻な疾病が発見されるかもしれないのでさらに細かく検査をすることが必要になります。

重大な疾病があれば、直ちに手術が必要だったり、特別な治療を要する可能性があります。 しかし、レッド・フラッグの徴候があったからと言って、絶対に深刻な病気があると限らない。
大変な病気がみつかる可能性があるというだけで、レッドフラッグを持っているたいていの腰痛のある人は、重篤な、問題を保持していない。
もし、レッド・フラッグのサインが全然無ければ、症状が現れてのち4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査を行うことは、有用ではないと示唆されている。 医学的証拠医学的証拠ほとんどのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインからは、それほど支持されない。 骨折を捜し出す手段の最も手がかりは、高齢者の年齢、ステロイド薬の使用、かなりの損傷などである。
癌を探り当てるためのよい手がかりは、患者本人の既往歴である。 他の原因を除くことができれば、非特異的な腰痛を持つ人は、普通は、要因をしっかり決めることをせずに対症療法的に治療される。
うつや薬の濫用など、診断を複雑にする要因を断定する努力や、保険の支払いに関係する論議は、役に立つ時がある。

日本での腰痛のガイドライン。
我が国のガイドラインでは、以下のような状態を危険な状況としている。
※腰痛が発症する
年齢が20歳未満、あるいは50歳以上。
※時間帯や
体の動きに関係なく起こる腰の痛み。
※胸部痛

※癌、
ステロイド治療、エイズ感染の既往。
※栄養失調

※痩せてくる

※広範囲に
及ぶ神経症状。
※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱

脚の痛み、脚の痺れ、坐骨神経痛
検査。
レッド・フラッグの症状が見られるケースや、よくならない神経学的な兆候が継続する時や、悪化する痛みがある場合には、画像検査を受けるのが好ましい。 特に、癌や感染症や馬尾症候群が疑わしいケースでは、直ちにMRIやCTの検査をすることが推奨される。 椎間板の疾患を見つけ出すには、CTよりMRIの方がやや勝っている。
脊柱管狭窄症を判断するには、両方とも有用である。
また2、3の身体的な検査が有益である。
椎間板ヘルニアでは、多くの患者の場合下肢伸展挙上検査が陽性となります。
腰部椎間板造影検査は、重症の腰の痛みが続く場合に、腰痛の痛みの元の原因となる椎間板障害を見いだす有効です。
同じ様に神経ブロックのような治療的手技が、痛みを発する部分を決定診断する目的で使われることがあります。 このように、椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断する為に検査として使うことを支持する証拠証拠ある。
それ以外の検査、例えば側彎症の身体検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されることはない。
腰部痛の訴えは、人が病院を訪れる非常に多い症状の中の一つである。 ほとんどの場合、痛みは、2、3週間程度ほどしか持続せずに、ひとりでに消える風に見える。
医学学会の薦めでは、もし、現病歴と診断が、腰痛の原因部位となる特定の疾患の存在を暗示しないのならば、レントゲンやCTやMRI検査は必用無いのである。
患者は、CT画像検査やMRIによるレントゲンによる検査を浴する場合もあるが、レッドフラッグの所見が認められないケースは、そのような検査はいらないのである。 手順をしての画像検査は、余分な費用がかかり、症候を良くする効果の無い外科手術を受ける可能性が強くなり、 浴びる放射線が体に悪い作用を及ぼす。 症状の要因を決定できるものは、画像診断の1%以下である。
画像検査は、症状と無関係な異常を見つけだして必要のない別の検査を加えて受診するように患者さんをうながし、患者を不安な気持ちにする。 米国のメディケアの統計では、1994年から2006年までの12年間に、腰のMRI検査の検査を受けた件数は、300%を超え、拡大した。
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