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腰痛の治療


腰痛(ようつう)とは、ウエスト周りに痛み発赤などを生ずる様を指す一般的に使用される語句。
整体・カイロプラクティック
世界の腰痛事情。
国は地域によって、学会の方策文化や生活様式や慣習が違っても腰部(ようぶ)の疼痛の発症確立はだいたい一定である。 世界保健機関WHOの報告ででは次項のように記されている。
「腰(こし)の症状の発症の度合いや有病率はそれぞれの土地の至る所でほぼ一定です。
腰部の疼痛は各国で仕事を休まなければならない理由のナンバーワン」。
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姿勢による腰痛の予防。
腰(こし)の疼痛の原因は、体の姿勢にあるとの昭和51年のナッケムソンの指摘以来、ヨーロッパでは作業中・家事労働中などの対策が行われている。
カイロプラクティック、整体の姿勢矯正
急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州委員会の腰部の症状診療ガイドラインによれば、欧州ヨーロッパにおける腰部の病気の一生涯発症の度合いは84%で、有病率は23%であります。

米国での腰痛事情。
米国アメリカにおいても、多数クランケの腰部(ようぶ)の痛みは原因を定めることのできない原因不明の腰痛です。 この問題に関して、ナッケムソンは明確に学会の問題を指摘している。
米国は腰(こし)の症状が原因で12ヶ月間に日本円にして1000億円以上が治療費として使われていると算出されています。

日本の腰痛事情。
日本においても、腰(こし)の疾患が有訴者率一番(もっとも多い症状)で、日本国民の80パーセント以上が腰部の病気を体験しています。 大半の人は腰部の症状を訴えているが、レントゲン・MRI診断で病変部位が認められないような場合多くある。
異常部位が認められる場合もその事が腰部の疾患の原因でないことも珍しくなく、腰の疾病の人の80パーセントが疾病部分の特定されない(非特異的腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰痛(ようつう)患者のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因の明確なのは1.5割ほどであり、それ以外の85%程度は、腰痛の原因の断言できない非特異的腰痛である。 CT検査やMRI検査損傷部位が、あってもその異常所見が腰(こし)の症状の原因であるとは限りません。

老人の腰の痛み
椎間板障害や脊柱管狭窄は、高齢者にはありふれていて、画像検査では多くの高齢の方にはみうけられるが、大多数のケースでは、それは腰部(ようぶ)の疼痛の要因ではない。
そのことは、ときどき外科的処置行う理由にされるが、その外科手術がうまくいっても結果的に腰部(ようぶ)の痛みが良くなることはまれにしかない。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋繊維などによけいな力が掛かることで、筋肉が緊張する為に発現する腰の疾患なのです。 過剰な負荷を加えると、交感神経は通常優勢になり興奮し緊張を強いられ、余計な他の筋肉組織も力が入る。 その結果傾いた均衡回復しようと腰の筋繊維過剰な負荷が大きくなり、腰痛が発生する。

慢性腰痛。
腰部の病気が、3ヶ月以上続く時慢性腰痛です。 心理的不安や心理的なストレスなどの心因性因子の関与が大きい。 急性の腰部の疼痛から慢性的な腰痛への変化は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。

イアトロジェニック病って?。
アメリカの死亡の要因の3大要因1つにイアトロジェニック病というのがあるそうです。 1位は心臓の病気2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。 イアトロジェニック病というのは簡単に言うと、医者の治療により起こされた死のことです。 医療のミスや薬品手術などが原因となる死のことです。

危険な腰痛。
緊急性の高い腰痛としては、死亡する危険性の腹部大動脈瘤&大動脈解離、ケースによっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿と排便ができにくくなるようなこともある馬尾症候群が挙げられる。
注意を要する腰痛は、化膿性脊椎炎椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性腫瘍の骨病変などがある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
精神的要素(人間関係への不満、不安、心理的ストレス、抑うつ)。
太りすぎ(BMI)。 妊娠後期(赤ちゃんを出産後腰痛は軽快する)。
腰に無理のかかる職業(重い物の運搬介護職、職業運転手)。
運動不足。 腰痛の男女の比率は、あまりない。 脚長差は、あまり腰痛の原因になりません。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
ヨーロッパでの指針によれば、腰痛は、疾患でなく、症状であると書かれている。
腰痛の原因は、腰部に負担のかかる体の使い方による椎間板・神経・腰椎などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に過剰な負荷がかかる腰の使い方は、神経・脊椎・腰椎に障害を作り出す。 整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に物理的ストレスのかかる動作とつきとめた。
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危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグとよばれる兆しがあるばあい、深刻な病気が見つけられるかもしれないのでさらに検査をすることが必要です。

重篤な疾患があれば、急いで投薬が必要だったり、特別な治療を要する可能性がある。
だからと言って、レッド・フラッグの徴候があったからといって、必ずしも重篤な疾病がある訳ではない。 重大な病気が見つかる可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグを持っている大抵の腰痛のある人は、大きな問題を持たない。 レッド・フラッグのサインが全くなければ、症状が現れてから4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査を受けることは、有益でないことが示されている。 エビデンス大半のレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインからは、あまり支持されない。
骨折などを探り当てる手段の最も手がかりは、高齢の年齢、ステロイドホルモンの使用、皮膚に跡を残すようなかなりの障害などである。
癌を捜しだす為の良い手がかりは、その人の既往歴である。
他の原因を除くことができるのであれば、非特異的な腰痛を抱える人は、普通は、原因を決めること無く、対症的に治療される。 うつや薬物濫用など、診断を複雑にする原因を明確にする取り組みや、保険の支払いに関係する議論は、役に立つことがある。

日本での腰痛のガイドライン。
日本の指針では、次の状態を危険な兆候であると言っています。
※発症
歳が20歳未満、あるいは50歳以上。
※時間帯や
活動性に関係の無い腰の痛み。
※胸部痛

※がん、
ステロイドホルモン治療、HIV感染の既往。
※栄養失調

※痩せてくる

※広範囲に
わたる神経症状。
※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの兆候がある時や、良くならない神経学的な兆候が続くケースや、悪化する痛みがある場合には、画像検査を行うのがベストである。
特に、癌や感染や馬尾症候群が疑われるケースは、直ちにMRIまたはCTの検査を行うことが推奨される。
椎間板の疾患を発見するのには、CTよりMRIの方が多少優れている。 脊柱管狭窄症を判断するには、両者ともに有用です。 また2、3の身体的な検査が有用である。
椎間板障害では、たいていの患者の下肢伸展挙上検査が陽性となる。 腰部の椎間板造影は、重大な腰部の痛みが続く時に、腰の痛みの原因となりえる椎間板障害を発見するのに有用のようである。 同様に、神経への麻酔の注射(神経ブロック)に類似する治療的手技が、要因の箇所を突き止めるために使用されることもあります。 このように、椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断する為に検査として用いるのを支持するエビデンスある。
他の検査、例を上げれば側彎症の検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されることはない。 腰部痛の訴えは、人が医療機関を訪れる非常に多い病気の中の一つである。
たいていの腰の症状は、2、3週間くらいしか持続せずに、ひとりでに消えるように見える。
医学会の助言では、もしも、現病歴と診断が、腰の痛みの要因となる特定の障害の存在を示唆しないのならば、レントゲン写真やCT検査やMRI検査はいらないのである。 医療機関に訪れる患者は、CT画像検査やMRIによる画像診断を浴することもあるが、レッドフラッグの症状が見られないケースでは、そのような検査は不必要である。
決まりきった手順としての画像検査は、余分な費用がかかり、病状を良くする効用の見込めない外科手術を受ける可能性が強くなり、 体に浴びる放射線が体にネガティブな影響を与える。 腰部の痛みの要因を断定できる腰の痛みは、画像診断の1%以下に過ぎない。
画像検査は、症状に関係の無い異常部位を見出して必要のない他の検査を加えて受診するように患者を仕向け、患者を不安な気持ちにする。 そうは言うものの、米国のメディケアの統計の結果では、1994年から2006年までにの間に、腰のMRI画像検査の検査を受けた件数は、300%を超え、拡大した。
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