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腰痛とは?。


腰痛(ようつう)とは、腰のまわりに痛み炎症などを感じ取る状態を指す一般的に使用される語句。
肩凝り、肩こり
世界の腰痛事情。
地域によって行政の政策カルチャーや生活様式や慣わしが異なっていても、腰(こし)の疼痛の発症の頻度は、比較的変わりないのである。
WHO世界保健機関の資料はこのように書かれている。
「腰部の症状の発症の頻度や有病割合は、それぞれの国のあらゆる場所でほぼ変わりないのである。
腰部(ようぶ)の病気は世界中で仕事を休業する理由の一番である」。

姿勢による腰痛の予防。
腰の症状の原因は日常生活の姿勢に起因するとの昭和51年のナッケムソンの提言から、ヨーロッパでは就労中・家事労働中などの予防対策が行われている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰の症状診療ガイドラインでは、欧州における腰部(ようぶ)の疼痛の一生涯罹患率は84%で、有病率は23%であります。

米国での腰痛事情。
アメリカおいて、数多くの患者の腰部(ようぶ)の痛みは、要因を断定できない原因不明の腰痛のようです。 この事に関してナッケムソンは明確にアカデミーの問題を指摘しています。 米国アメリカでは、腰部の疼痛のために、12ヶ月間に日本円にして1000億円以上が医療費として使われているとされています。

日本の腰痛事情。
日本においても、腰(こし)の疼痛が有訴者率第一位(最多の症状)であり、国民の8割以上が一生において腰部の症状を経験されています。 多くの人は腰の痛みを訴えているが、レントゲンやMRI診断で原因が認められない場合も珍しくありません。 異常部位がある場合もそのことが腰(こし)の症状の要因とは限らず、腰(こし)の疼痛患者の80%が病変場所の、特定することができない(原因を特定できない腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰の疾病全体で、骨折、感染症、がん、変性疾患など、診断の断定診断できるものは15%くらいであり、あとの85パーセントくらいは、原因の特定できない非特異的腰痛である。 CTやMRI異常があってもその異常所見が腰の疾病の要因のとは特定できない。

お年寄りの腰痛
ヘルニアや脊柱管狭窄は、高齢者にはありふれており、CT検査やMRI検査で、たいていの年寄りには見られるが、おおかたの場合には、それは腰部の疾患の要因ではありません。
そのことは、ときどき外科的処置実施する理由にされるが、その外科的手術が成功して結果的に腰(こし)の病気が良くなることはまれである。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋肉によけいな緊張が掛けられることで、筋肉が過緊張する為にひきおこされる腰部(ようぶ)の疼痛です。
限度を超えた負荷を強いると、交感神経はいつも優勢になり活発化し緊張を強いられ、余計な他の筋肉なども緊張する。 すると崩れた均衡修正しようと腰の筋肉に負荷が増大し、腰痛が発生する。

慢性腰痛。
腰部の疾患が、3ヶ月以上継続するケースは慢性腰痛という。 精神的な不安や精神的なストレスなどのメンタルの関係が大きい。 突然の腰部の症状から慢性の腰の痛みへの変化は、しばしばイアトロジェニックである。
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イアトロジェニック病って?。
米国の死亡の要因の3大原因の1つにイアトロジェニック病があるそうです。 1位は心臓病、2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。
イアトロジェニック病とはわかりやすくいいますと病院の治療によって起こされた死です。 医療ミスや薬、手術などが要因となる死のことです。

危険な腰痛。
危険性の高い腰痛の種類には、致死性の腹部大動脈瘤や大動脈解離、場合によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便がしにくくようなこともある馬尾症候群が挙げられる。
注意を要する腰痛としては、結核性脊椎炎、化膿性脊椎炎硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性腫瘍の骨病変がある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
精神的要因(人間関係への不満、不安、精神的緊張、抑うつ)。 肥満(BMI高値)。 妊娠後期(出産にて腰痛は軽快する)。
腰に力のかかる職業(重量物の運搬、介護運転手)。 運動不足。 腰痛の男女の比率は、そんなにない。 脚長差は、ほとんどの場合腰痛の要因になりません。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
ヨーロッパでのガイドラインでは、腰痛は、疾病でなく、症状であると言及している。 腰痛の原因は、腰部に負荷のかかる体の使い方による椎間板・神経・腰椎などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に負担のかかる動作は、神経・脊椎・腰椎に異常な状態を作り出す。 整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に負荷のかかる動きと解明した。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグと言われている兆しがあるとき、重大な病気が発見されるかもしれないのでさらに検査を行うことが必要になります。
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深刻な疾病が発見されれば、早急に治療が必要だったり、特別な治療を必要とする可能性がある。 しかし、レッド・フラッグのサインが出ているからと言って、必ず急を要するような疾患があるという訳ではない。 大変な疾病が見つかる可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグを有するたいていの人は、重大な疾病を持っていない。 レッド・フラッグの兆候が全然無いのであれば、症状が出始めてから4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査を行うことは、有用でないことが示唆されている。 証拠証拠だいたいのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインによれば、それほど支持されない。
骨折などを見つける最も良い手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイド薬の使用、著しい損傷などである。
がんを見つけるための最もよい手がかりは、患者の既往歴である。 他の要因を除外できれば、非特異的な腰痛を持つ人は、通常は、要因を明確に決定することをしなくても対症療法的に治療される。 鬱や薬の濫用など、判断を複雑化する原因をはっきりさせる取り組みや、保険の支払いに関係する討論は、役に立つ時がある。
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日本での腰痛のガイドライン。
日本のガイドラインでは、次の様態を危険なサインンであると言っています。
※腰痛発症
歳が20歳未満、あるいは50歳以上。
※時間や
動作に関係無く起こる腰の痛み。
※胸部痛

※がん、
ステロイド治療、エイズ感染の既往。
※栄養不良

※体重減少

※広範囲に
及ぶ神経症状。
※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱

頭痛、片頭痛、偏頭痛
検査。
レッド・フラッグの兆候が見られる場合や、改善されない神経学的な容態が続く場合や、ひどくなる痛みがある場合には、画像検査を行うのがベターである。
特に、がんや感染や馬尾症候群が疑わしい時は、ただちにMRIまたはCTの検査を行うことがベターである。
椎間板の疾患を見つけ出すのには、CTよりMRIの方が多少優っている。
脊柱管狭窄症を判断するには、両方とも有益であります。 また2、3の身体的な検査が有用である。
椎間板ヘルニアは、大抵の患者で下肢伸展挙上検査が陽性となる。 腰部椎間板造影は、高度な腰の痛みが継続する場合に、痛みの元の原因になる椎間板の障害部位を探し出すのに有益のようである。
椎間板の造影同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)に類似する治療的手技が、痛みの原因の所を探し当てるために使用されることがある。
このように、椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断的な検査として使用することを支持するいくつかの根拠根拠ある。 その他の身体的検査、例を上げれば側彎症の検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使われない。 腰の痛みの訴えは、患者が、医療機関を訪れる最も多い疾病.のうちの一つです。 大抵の場合、痛みは、2、3週間ほどしか続かずに、自然に消え去る風に見える。 医学会の提言によれば、現病歴と診察所見が、腰痛の要因となるある特定の疾病の存在を示唆しなければ、レントゲン写真やCTやMRI検査は必用無いのである。
医療機関に訪れる患者は、CTやMRIによるレントゲンによる検査を望む場合もあるが、レッドフラッグの兆候が見られないようであれば、そのような検査は不要である。
決まりきった作業の画像検査は、余分な費用がかかり、病状を良くする作用の無い外科手術をする可能性が強くなり、 身体に浴びる放射線が身体にネガティブな影響を及ぼす。 症状の要因を特定できる腰痛は、画像診断の1%以下である。
画像診断検査は、無害な異常箇所を発見して、不必要な別の検査をさらに受診するように患者を仕向け、患者さんを不安な気持ちにする。 そうは言うものの、米国のメディケアの統計データによれば、1994年から2006年までの12年間に、腰のMRI画像検査の数は、300%以上、拡大した。
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