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腰痛


腰痛(ようつう)とは、腰(こし)の周りに疼き、炎症などを生ずる状態を指し示す一般的な用語。
頭痛、片頭痛、偏頭痛
世界の腰痛事情。
国によって学会の施策カルチャーや生活様式、習わしが違っていても腰部の症状の発症の度合いは、大体変わりないのである。
世界保健機関WHOの報告書は、次項のように評されている。 「腰(こし)の疼痛の発症の頻度や有病率は、各地域のあらゆる場所でおおよそ同じです。 腰部の病気は、仕事を休業するりゆうのナンバー1」。

姿勢による腰痛の予防。
腰部の疼痛の苦痛の原因は、骨格の姿勢にあると1976年のナッケムソンの提言から、欧州では就業中・炊事洗濯中などの対策がされている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州委員会の腰部の疼痛診療ガイドラインでは、ヨーロッパでの腰(こし)の疼痛の一生涯発症する確立は84%で、有病割合は23%である。

米国での腰痛事情。
アメリカでも、大半の人の腰(こし)の病気は、原因をはっきり示すことのできない原因不明の腰痛である。 このことに関してナッケムソンは明確に学会の問題を指摘している。 米国アメリカは腰(こし)の病気により12ヶ月間に日本円にして1000億円以上が治療費として使われていると算出されている。

日本の腰痛事情。
日本の患者においても腰痛(ようつう)が有訴者率一番(最多の症状)であり、日本国民の8割以上が一生において腰の疾病を体験しています。 多くの人々は腰の疾患を訴えても画像で病変部位が分からない状況も多くある。 病原が見つかる時もその事が腰部の病気の要因とはかぎらず、腰の疾患患者の8割は要因部分が、はっきりしない(原因不明の腰痛)。
カイロプラクティック、整体の姿勢矯正
筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰部の疾患全体で、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因の特定できるのは15パーセント程度であり、あとの85%程度は、原因箇所の分からない非特異的腰痛である。 画像検査で損傷部位が、あっても、その箇所が即腰(こし)の症状の原因であるとは断定できない。

老人の腰の痛み
椎間板ヘルニアや脊柱管狭窄は、お年寄りにはありふれており、エックス線・MRIでは、多くの年寄りには認められるが、たいていのケースでは、それは腰の疾病の要因ではない。
それは、ときどき外科的手術行う理由にされるが、その外科的手術が成功して最終的には腰痛が治ることはまれである。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋繊維に過剰なストレスがかかることで、筋肉が過度に緊張するためにに引きおこされる腰(こし)の病気である。
過度なストレスを加えると、交感神経はいつも優位になり活性化し緊張を強いられ、余計な他の筋肉も力が入る。 すると崩れたバランスを調節しようと腰の筋肉にかかる力が大きくなり、腰痛が発現する。

慢性腰痛。
腰部の疼痛が、3ヶ月以上続く状況は、慢性腰痛という。
精神的な不安や心理的なストレスなどのメンタルの関係があります。 突然の腰部の症状から慢性的な腰の症状への転換は、しばしばイアトロジェニックである。

イアトロジェニック病って?。
アメリカの死亡の要因の三大要因一つにイアトロジェニック病というものがあります。
1位は心臓の病気2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。
イアトロジェニック病という病はわかりやすく言うと、病院の治療で起こされた死です。
医療ミスや薬品手術などが要因となる死のことです。

危険な腰痛。
緊急性の高い腰痛としては、死亡する危険性の腹部大動脈瘤に加え大動脈解離、状況によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便が困難になることもある馬尾症候群などが考えられる。
注意を必要とする腰痛としては、結核性脊椎炎椎間板炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性腫瘍の骨病変がある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
心理的要素(職場への不満、不安、ストレス、抑うつ)。 太り過ぎ(BMI高値)。 妊娠後期(出産にて腰痛は軽減する)。
腰に負荷のかかる職業(重い物の運搬介護職、職業運転手)。
運動不足。 腰痛の男女差は、そんなにない。
左右の脚の長さは、ほとんどの場合腰痛の要因になりません。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
ヨーロッパにおける指針では、腰痛は、疾病ではなく、症状である。 腰痛の原因は、腰部に過度な負担のかかる動作による椎間板・神経・腰椎などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に過剰な負担のかかる体の使い方は、脊椎・腰椎・神経に異常な状態を発生させる。 整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に物理的ストレスのかかる腰の使い方とつきとめた。
肩凝り、肩こり
危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグと言われている兆しがある場合、大変な病気が見つけられるかもしれないのでさらに検査をすることが必要である。

深刻な疾病が見付かれば、いそいで手術や投薬が必要だったり、特殊な治療を要する可能性があります。
だからと言って、レッド・フラッグの兆候があったからといって、必ずしも深刻な病気があるわけではない。 深刻な疾患が見付かる可能性があるというだけで、レッドフラッグを有するだいたいの腰痛のある人は、重篤な、病気を持たない。 もし、レッド・フラッグの徴候が全く無ければ、症状発症のち4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査を行うことは、有用でないことが示唆されている。 証拠証拠大半のレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインからは、あまり支持されない。 骨折などを探しだす手段の良い手がかりは、高齢の年齢、ステロイドホルモンの使用、皮膚に跡を残すような激しい損傷などである。 がんを検知する為の最もよい手がかりは、その人の病歴である。 その他の原因を排除できるのであれば、非特異的な腰痛をわずらう人は、普通は、要因を明確に決めることをしなくても対症療法的に治療される。 鬱や薬の濫用など、診断を複雑化する要因を明らかにする努力や、保険の支払いに関する論議は、役に立つ可能性がある。

日本での腰痛のガイドライン。
わが国のガイドラインでは、次ののような状況を危険な信号と警告している。
※腰の痛みの発症
年齢が20歳未満、または50歳以上。
※時間帯や
活動性に関係の無い腰痛。
※胸部痛

※癌、
ステロイドホルモン治療、HIV感染の既往。
※栄養失調

※痩せてくる

※広い部位に
わたる神経症状。
※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの症状がある場合や、治癒しない神経学的な症状が継続するケースや、ひどくなる痛みがある場合には、画像検査を行うのがベストである。
特に、癌や感染症や馬尾症候群が疑わしい場合は、直ちにMRIやCTの検査をすることがベストである。 椎間板の損傷を見つけ出すには、CTよりMRIの方が多少勝っている。
脊柱管狭窄症を判断するには、両者とも有用である。
また2、3の身体的な検査が有用である。 椎間板ヘルニアは、多くの患者の場合下肢伸展挙上検査が陽性になります。 腰部の椎間板造影は、症状のひどい腰痛が持続する時に、腰痛の痛みの元の原因となる椎間板の障害部位を発見するのに有用だろ思われます。 椎間板造影同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)などのような治療的手技が、痛みの要因の所を見つけ出すために使用されることがあります。
前述のように椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断する為に検査として用いることを支持する医学的証拠医学的証拠ある。 それ以外の検査、例を上げれば側彎症の検査、筋力低下の検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使われない。
腰の痛みの訴えは、患者が、病院を訪れるとても多い病気の中の一つである。 ほとんどのケース痛みは、2、3週間程度ほどしか継続せずに、ひとりでに消えるように見える。
医学会の薦めによれば、既往歴と診断が、腰部の痛みの要因部位となる特定の病気の存在を示唆しなければ、レントゲン写真やCTやMRI不必要である。 病院に訪れる患者は、CT画像検査やMRI画像検査によるエックス線を浴する時もあるが、レッドフラッグの症状が無い場合は、そうした検査は必要ないのである。
決まりきった作業のCT検査やMRI検査は、経費がかかり、症状を改善させる効用の見込めない外科手術をされる可能性が大きくなり、身体に浴びるエックス線が身体にネガティブな影響を与える。 痛みの要因を特定診断できるのは、画像診断の1%以下である。
画像診断検査は、無害な異常箇所を見つけて、無意味な他の検査を加えて受診するように患者さんを誘導し、患者さんを不安な気持ちにする。
しかし、そうは言うものの、アメリカのメディアの統計の結果では、1994年から2006年までの12年間に、腰部MRI画像検査の数は、300%以上、拡大した。
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