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腰痛の改善と治療


腰痛(ようつう)とは、ウエストに痛み炎症などを生じる様態を指し示す用語。

世界の腰痛事情。
国は地域で、行政の方針、文化や生活様式や習慣が違っていても腰部(ようぶ)の症状の発症の比率は比較的変わりないのである。
WHO世界保健機関の著述は以下のように表現されている。
「腰部の疼痛の発症する確立や有病率はおのおのの地域のあらゆる場所でだいたい一定です。
腰部(ようぶ)の痛みは、各国で仕事を休業する原因のナンバー1」。

姿勢による腰痛の予防。
腰部(ようぶ)の病気の症状の原因は、身体の姿勢にあるとの1976年のナッケムソンの発言以後、欧州ヨーロッパでは作業中・炊事洗濯中などの対策が行われている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰の疼痛診療ガイドラインによれば、ヨーロッパにおける腰(こし)の疾患の一生のうちでの罹患率は84%で、有病率は23%であります。
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米国での腰痛事情。
アメリカでは、多くのクランケの腰部(ようぶ)の疾病は要因をはっきり示すことのできない非特異的腰痛である。 こ現状に関して、ナッケムソンは明確なアカデミーの問題点を指摘しています。 米国は、腰(こし)の疼痛により12ヶ月間に日本円にすると1000億円以上が治療費として使われているとされています。

日本の腰痛事情。
日本においても、腰の疼痛が自覚症状のある患者の比率で一番(もっとも多い症状)で、日本国民の80%以上が一生において腰(こし)の病気を経験しています。 多くの人は腰部(ようぶ)の疾患を訴えているが、レントゲン・MRI診断で病変箇所が見当たらないケースも多くある。 異常個所があったときでもその病変が腰の症状の要因とは限らず、腰(こし)の病気の人の80%が要因部位の特定されていない(原因不明の腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰(こし)の疾患のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因特定の明確なのは15%ほどであり、それ以外の85パーセントくらいは、腰痛の原因の判断できない非特異的腰痛である。 レントゲン・MRI病変部位が認められてもその箇所が即腰の病気の原因とはかぎらない。

年配者の腰痛
椎間板ヘルニアや脊柱管狭窄は、年配者にはとてもありふれており、レントゲンやMRIでは多くの老人には発見されるが、おおかたの場合は、それは腰部(ようぶ)の疼痛の原因ではありません。
そのことは、ときどき外科的処置実施する理由にされるが、その外科的処置が成功して結果的には腰の症状が治癒することは少ないのである。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋肉に過剰な力が掛かることで、筋繊維が過緊張するために引き起こされる腰(こし)の症状です。 過度なストレスを加えると、交感神経は常に優勢になり興奮し緊張をしいられ、関連する他の筋組織も力が入る。 その結果バランスを適応しようと腰の筋繊維過剰な負荷が増大し、腰痛が発生する。

慢性腰痛。
腰部の症状が、3ヶ月以上持続する場合、慢性腰痛です。 不安や心理的なストレスなどのメンタルの関りが大きい。 突然の腰の症状から慢性の腰痛への変化は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。

イアトロジェニック病って?。
アメリカの死亡要因の三大原因の1つにイアトロジェニック病と言うものがあるそうです。
1位は心疾患2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病だそうです。 イアトロジェニック病というのはわかりやすくいいますと病院の治療で起こされた死のことです。
医療ミスや薬品手術などが原因となる死です。

危険な腰痛。
緊急性の高い腰痛の種類には、死亡する危険性の高い腹部大動脈瘤や大動脈解離、場合によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便が難しくなるようなこともある馬尾症候群が考えられる。
注意を要する腰痛は、結核性脊椎炎、化膿性脊椎炎硬膜外膿瘍、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性腫瘍の骨病変がある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
心理的要因(家庭での不満、不安、緊張、、抑うつ)。 肥満(BMI高値)。 妊娠後期(出産にて腰痛は軽快する)。
腰に無理のかかる職業(重い物を運ぶ介護職業運転手)。
運動不足。 腰痛の男女の比率は、あまりない。
左右の脚長差は、ほとんどの場合腰痛の要因にならない。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
ヨーロッパでの指針では、腰痛は、疾病でなく、症状である。
腰痛の要因は、腰部に無理のかかる動作による腰椎・椎間板・神経などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に過剰な負担のかかる腰の使い方は、腰椎・脊椎・神経に異常を引き起こす。
整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に負荷のかかる動きと解明した。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグと呼ばれている症状が見られる場合は、重大な疾患があるかもしれないのでさらに検査をしてもらうことが必要。
脚の痛み、脚の痺れ、坐骨神経痛
重大な疾病が見つかれば、直ちに投薬が必要だったり、特別の対処を要する可能性もあります。 しかし、レッド・フラッグの症状が出ているからといって、必ずしも危険な病気があるとかぎらない。 大変な病気が見付かる可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグを持つおおくの腰痛患者は、重大な病気を持たない。 もし、レッド・フラッグの兆候が全然なければ、症状が出始めてのち4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査を受けることは、有益でないことが示されている。
科学的証拠科学的証拠ほとんどのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインによれば、あまり支持されない。
骨折を探り当てる手がかりは、高齢の年齢、ステロイドホルモンの使用、ひどい傷を残すような大きな怪我などである。 がんを探り当てる方法のよい手がかりは、患者の病歴である。 その他の要因を除外できたのであれば、非特異的な腰痛を患う人は、一般的には、原因を明確に決めること無く、対症的に治療される。
抑うつや薬物濫用など、判断を複雑にする原因を断定する努力や、保険の支払いに関係する討論は、役に立つ可能性があります。

日本での腰痛のガイドライン。
わが国の指針では、下記の状態を危険サインと警告している。
※発生
年齢が20歳より下または50歳以上。
※時間や
動作に関係の無い腰の痛み。
※胸部痛

※がん、
ステロイド治療、HIV感染の既往。
※栄養不良

※体重の減少

※広い範囲に
及ぶ神経症状。
※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの兆候が見受けられる場合や、あるケースや、治らない神経学的な症状が継続するケースや、悪化する痛みがある場合には、画像検査をするのが望ましい。 特に、がんや感染症や馬尾症候群が疑わしい時は、なるべく早くMRIまたはCTの検査をするのがベターである。
椎間板の損傷を見つけ出すのには、CTよりMRIの方が少し勝っている。 脊柱管狭窄症を診断するには、両者ともに有益である。 また2、3の身体的な検査が有益である。 椎間板障害は、多くのケースで下肢伸展挙上検査が陽性になる。 腰部の椎間板造影は、激痛の腰痛が継続する場合に、腰の痛みの元の要因になる椎間板の障害部位を見つけだすのに効果的のようである。 椎間板造影検査同様に神経ブロックに類似する治療的手技が、要因の箇所を確定する目的で使われることがある。 前述のように椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断する為に検査として使用するのを支持する科学的証拠科学的証拠ある。
それ以外の検査、例えば側彎症の検査、筋力低下の検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使われない。 腰部痛の訴えは、人が病院を訪れる最も多い理由の中の一つです。
大半のケース痛みは、2、3週間くらいしか続かずに、自然に消失する風に見えます。 医学会の薦めでは、もしも、現病歴と診断所見が、腰の痛みの原因部位となるある特定の病気の存在を暗示しないのならば、エックス線検査やCT画像検査やMRI画像検査必用無いのである。 患者さんは、CT検査やMRIによる画像検査を要望することもあるが、レッドフラッグの症候が無いようであれば、そうした検査は不必要である。 決まりきった手順としてのCT検査やMRI検査は、コストがかかり、疾病を良くする作用の無い外科手術をする可能性が強くなり、 体に浴びる放射線が身体にネガティブな影響を与える。
痛みの原因を決定できるものは、画像診断検査の1%以下に過ぎない。
画像検査は、無害な異常を見つけだして不必要な他の検査を加えて受けるように患者をうながし、患者さんを不安にする。
しかし、米国のメディケアの統計データによれば、1994年から2006年までに、腰部MRI検査の件数は、300%以上、増大した。
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