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腰痛とは?。


腰痛(ようつう)とは、腰の処に苦痛、発赤などを感じ取る状態を指し示す一般的な語句。

世界の腰痛事情。
地域や場所で、学会の方針文化や生活、習わしが異なっても、腰の疾患の発症する割合はおおよそ一定である。 世界保健機関(WHO)の著述は以下のように表現されている。 「腰の疾病の罹患率や有病割合は各地域の多くの場所でだいたい一定です。 腰の痛みは休業するりゆうの一番である」。

姿勢による腰痛の予防。
腰部(ようぶ)の痛みの症状の原因は、骨格の姿勢にあると昭和51年のナッケムソンの発言以降、ヨーロッパでは労働中・家事などの予防が行われている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州委員会の腰の疼痛診療ガイドラインによれば、ヨーロッパでの腰(こし)の病気の生涯発症する割合は84%で、有病割合は23%である。

米国での腰痛事情。
米国においても、数多くのクランケの腰部(ようぶ)の疾患は、要因を特定できない非特異的腰痛です。 この内容について、ナッケムソンは明確なアカデミーの問題点を指摘されています。
米国アメリカでは腰(こし)の疼痛によって、12ヶ月間に日本のお金で1000億円以上が無駄に使われていると計算されている。

日本の腰痛事情。
日本国民においても腰痛(ようつう)が自覚症状のある患者の比率でトップ(最多の症状)であり、日本国民の8割以上が一生涯において腰(こし)の疾患を経験しています。 多くの人々は腰の病気を訴えてもレントゲンやMRI診断で病変箇所が見付けられない状況も多い。 異常部位がある時でもそれが腰の疾病の原因と断定できない場合も多く、腰(こし)の疼痛患者の80%は病因部位がはっきりしない(原因不明の腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰(こし)の疼痛の中の、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因特定の明確なものは15パーセントくらいであり、残りの8.5割程度は、要因の断言できない非特異的腰痛である。 CT検査やMRI検査異常所見が、あってもそれが腰痛(ようつう)の原因であるとは断定できません。

お年寄りの腰の痛み
椎間板障害や脊柱管狭窄は、高齢者には非常にありふれていて、CT検査やMRI検査ではたいていの老人の方には見られるが、たいていのケースは、それは腰痛の要因ではない。
それは、時々外科的処置行う理由にされるが、その外科手術がうまくいっても最終的に腰の疾患が治ることはまれにしかない。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋肉などによけいな力が掛けられることで、筋肉繊維が過緊張するために引き起こされる腰部(ようぶ)の疾患です。 過度なストレスを強いると、交感神経は通常優勢になり興奮し緊張を加えられ、関連する他の筋肉などにも力が入る。
するとバランスを順応しようと腰の筋繊維過剰な負荷が大きくなり、腰痛が起こる。

慢性腰痛。
腰の疾患が、3ヶ月以上続く場合慢性腰痛です。
精神的不安やストレスなどの心因性因子の関りがあります。 突然の腰の疼痛から慢性の腰部の疼痛への移行は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。

イアトロジェニック病って?。
アメリカ人の死亡要因の3大原因の1つにイアトロジェニック病があるそうです。 1位は心臓の病気2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病です。 イアトロジェニック病というのは簡単に言いますと、病院により引き起こされた死のことです。
医療のミスや薬、手術などが原因となる死です。

危険な腰痛。
緊急性の高い腰痛の中には、致死性の腹部大動脈瘤や大動脈解離、場合によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便が困難になる場合もある馬尾症候群が考えられる。
注意を要する腰痛は、化膿性脊椎炎硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性新生物の骨病変がある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
心理的要素(家庭での不満、不安、精神的緊張、抑うつ)。
太りすぎ(BMI高値)。 妊娠後期(子供を出産後腰痛は軽快する)。 腰に負荷のかかる職業(力仕事介護職、職業運転手)。
運動不足。 腰痛の男女の比率は、大きくない。
脚長差は、あまり腰痛の原因になりません。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
ヨーロッパにおけるガイドラインによれば、腰痛は、疾病ではなく、症状であるといっている。 腰痛の要因は、腰部に過剰な負担のかかる動作による椎間板・神経・腰椎などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に負荷のかかる動作は、腰椎・脊椎・神経などの異常な状態を作り出す。 整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に負担のかかる腰の使い方と解明した。
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危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグといわれる兆候があるとき、深刻な病気が発見されるかもしれないのでさらに検査を行うことが必要である。

深刻な疾患が見つかれば、いそいで手術や投薬が必要だったり、特殊な治療を要する可能性もあります。 だからと言って、レッド・フラッグの兆しが出ているからと言って、必ずしも危険な疾患がとは限らない。
大変な疾病が見付かる可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグをもっている多くの腰痛患者は、危険な、病気を持たない。 仮に、レッド・フラッグの兆候が全くないのであれば、症状が現れてのち4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査を行うことは、有益でないことが示唆されている。 医学的証拠医学的証拠大抵のレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインからは、あまり支持されない。 骨の折れた部分を見つける方法の最も良い手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイド薬の使用、皮膚に跡を残すようなかなりの負傷などである。
癌を見つけ出すためのよい手がかりは、その人の病歴である。 他の原因を排除できたのであれば、非特異的な腰痛をかかえる人は、一般的には、原因を定めること無く、対症的に治療される。
抑うつや薬の濫用など、診断を複雑にする要因をはっきりさせる努力や、保険の支払いに関する論議は、役に立つ時があります。

日本での腰痛のガイドライン。
日本のガイドラインでは、次ののような状態を危険な信号と警告している。
※腰の痛みの発症
年齢が20歳より下あるいは50歳以上。
※時間や
体の動きに関係の無い腰の痛み。
※胸部痛

※癌、
ステロイド治療、エイズ感染の既往。
※栄養不良

※体重の減少

※広範囲に
わたる神経症状。
※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの症状が見受けられる場合や、あるケースや、改善しない神経学的な容態が継続する事例や、悪化する症状がある場合には、画像検査を行うのが好ましい。
特に、癌や感染症や馬尾症候群が疑わしいケースでは、ただちにMRIやCTの検査を行うことが好ましい。 椎間板の病変を発見するのには、CTよりMRIの方がやや優っている。
脊柱管狭窄症を判断するには、両方とも有益です。 また2、3の身体的な検査が有用である。
椎間板障害では、多くの患者で下肢伸展挙上検査が陽性となります。
腰部椎間板造影は、激痛の腰痛が継続する時に、痛みの要因となりえる椎間板の損傷を見出すのに効果的だろ思われます。
椎間板造影検査同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)に類似する治療的手技が、痛みの場所を決定する目的で使用されることがあります。 このように、椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断する為に検査として用いるのを支持する医学的証拠医学的証拠ある。
それ以外の身体的検査、例えば側彎症の身体検査、筋力低下の検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されない。
腰の痛みの訴えは、患者が、病院を訪れる最も多い症状の中の一つです。 ほとんどの場合、痛みは、2、3週間しか持続せずに、自然に消え去るように見えます。
医学会の助言では、もし、既往歴と診察所見が、腰の痛みの原因となるある特定の障害の存在を暗示しないのならば、エックス線写真やCTやMRI不要である。
患者さんは、CT検査やMRI画像検査による画像診断を望むこともあるが、レッドフラッグの所見が見当たらないケースでは、これらの検査はいらないのである。 手順をしてのCT検査やMRI検査は、費用がかかり、症状を良くする効果の無い外科手術をする可能性が大きくなり、浴びる放射線が身体に悪い効果を与える。
腰部の痛みの原因を断定できるものは、画像診断検査の1%以下である。
画像検査は、無害な異常箇所を発見して、不必要な他の検査を加えて受診するように患者をうながし、患者を不安にする。
アメリカのメディアの統計によれば、1994年から2006年までに、腰部MRI検査の検査を受けた件数は、300%以上、増大した。
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