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腰痛の治療


腰痛(ようつう)とは、腰に疼痛、炎症などを感ずる状態を指し示す一般的な語句。

世界の腰痛事情。
地域・場所によって行政や学会の方策文化や暮らしや慣習が異なっても腰の疼痛の発症する確立は大体一定である。 世界保健機関の文書は、次のように言っている。
「腰の疾病の罹患率や有病割合は、世界中のあちこちほぼ変わりないのである。 腰(こし)の病気は、仕事を休まなければならないりゆうのナンバー1」。

姿勢による腰痛の予防。
腰の疾患の要因は、身体の姿勢に起因するとの昭和51年のナッケムソンの発言以来、ヨーロッパでは労働中・家事などの予防が行われている。
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急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰部の疼痛診療ガイドラインによれば、ヨーロッパでの腰の病気の生涯発症する確立は84%で、有病率は23%です。

米国での腰痛事情。
米国おいては、多数人の腰部の病気は要因をつかめない非特異的腰痛のようです。 こ現状について、ナッケムソンははっきりと学会の問題を示唆している。
アメリカでは、腰部の症状が原因で1年間に日本円に換算して1000億円以上が医療費として使われているとされている。

日本の腰痛事情。
わが国でも腰部の病気が自覚症状のある患者の比率でトップ(もっとも多い症状)であり、わが国民の8割以上が一生涯において腰部(ようぶ)の病気を体験されています。 多くの人々は腰の痛みを訴えてもレントゲンやMRI診断で病変箇所が診つけられないような事も多い。 異常個所が箇所が見付かる時もそれが腰部(ようぶ)の疾患の要因とは限らず、腰痛(ようつう)の人の80パーセントが要因部分が、分からない(原因不明の腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰部(ようぶ)の疼痛を訴える患者のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因の断定診断できるものは1.5割ほどであり、それ以外の85%ほどは、腰痛の原因の断言できない非特異的腰痛である。 レントゲン・MRI損傷部位が発見されてもその箇所が腰部の疾病の原因であるとは特定できない。
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お年寄りの腰痛
椎間板の障害や脊柱管狭窄は、老人にはありふれていて、CTやMRIで、ほとんどの高齢の方には発見されるが、おおかたの場合は、それは腰(こし)の疼痛の原因ではない。
そのことは、時々手術を実施する根拠にされるが、その外科手術がうまくいっても最終的に腰の疾病が治ることは少ないのである。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋肉に過剰なテンションが掛けられることで、筋繊維が過度に緊張する為に現れる腰(こし)の症状です。
過度なストレスを強いられると、交感神経はいつも優位になり興奮し緊張を加えられ、関連する他の筋組織にも力が入る。
その結果傾いた均衡調節しようと腰の筋繊維過剰な負担が増大し、腰痛が発生する。

慢性腰痛。
腰(こし)の疼痛が、3ヶ月以上続く時、慢性腰痛と言われます。
心理的な不安や心理的なストレスなどのメンタルの関与が大きい。 突然の腰部の症状から慢性の腰痛への転換は、しばしばイアトロジェニックである。

イアトロジェニック病って?。
アメリカ人の死亡原因の三大原因の1つにイアトロジェニック病と言われるものがあるそうです。
1位は心臓病、2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病だそうです。
イアトロジェニック病というのは分かりやすくいいますと医者で引き起こされた死。 医療ミスや薬、手術などが原因となる死です。

危険な腰痛。
危険性の高い腰痛の中には、死亡する危険性の高い腹部大動脈瘤と大動脈解離、状況によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿と排便ができにくくなることもある馬尾症候群などが挙げられる。 注意を必要とする腰痛としては、化膿性脊椎炎、結核性脊椎炎、椎間板炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性腫瘍の骨病変などがある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
メンタル的要因(家族への不満、不安、緊張、、抑うつ)。 肥満(BMI高値)。 妊娠後期(出産にて腰痛は軽快する)。 腰に負荷のかかる職業(重い物を運ぶ介護職、運転手)。 運動不足。 腰痛の男女差は、そんなにない。
脚長差は、ほとんどの場合腰痛の原因になりません。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
欧州における指針では、腰痛は、疾患ではなく、症状であると言っている。
腰痛の要因は、腰部に無理のかかる動作による腰椎・椎間板・神経などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に負荷のかかる動きは、脊椎・腰椎・神経に異常な状態を発症させる。 整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に過剰な負荷のかかる動きと解明した。
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危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグとよばれている兆候があるばあいは、重大な病気が発見されるかもしれないのでさらに細かく検査を実施することが必要である。

大変な疾病が見つかれば、早急に対処が必要だったり、特別な治療を要する可能性がある。 だからと言って、レッド・フラッグの兆しがあったからと言って、必ずしも大変な疾患があるというわけではない。
深刻な病気がみつかる可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグをもっているだいたいの腰痛のある人は、大きな病気を保持していない。 仮に、レッド・フラッグのサインが全くないのであれば、症状が出て後4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査を受けることは、有益ではないと示唆されている。
医学的根拠医学的根拠多くのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインからは、あまり支持されない。 骨の折れた部分を捜しだす手段の最も手がかりは、高齢者の年齢、ステロイドの使用、ひどい傷を残すような著しい損傷などである。
癌を捜し出す為の良い手がかりは、患者本人の病歴である。 他の原因を除くことができるのであれば、非特異的な腰痛を患う人は、一般的には、要因を明確に断定することをせずに対症的に治療される。 抑うつや薬物濫用など、判断を複雑化する要因を明らかにする努力や、保険の支払いに関する議論は、役に立つことがあります。

日本での腰痛のガイドライン。
わが国のガイドラインでは、後述ののような状況を危険信号であると言っています。
※腰痛が発症する
年齢が20歳未満、または50歳以上。
※時間帯や
体の動きに関係の無い腰の痛み。
※胸部痛

※がん、
ステロイドホルモン治療、HIV感染の既往。
※栄養不良

※痩せてくる

※広範囲に
わたる神経症状。
※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの兆候がある時や、よくならない神経学的な病状が継続する時や、ひどくなる病状がある場合には、画像検査を行うのがベターである。
特に、がんや感染症や馬尾症候群が疑われるケースは、すみやかにMRIやCTの検査をすることがベターである。 椎間板の病変を見つけ出すには、CTよりMRIの方が少々優っている。
脊柱管狭窄症を診断するには、両者とも有益です。 また2、3の身体的な検査が有用である。
椎間板障害は、大抵の患者で下肢伸展挙上検査が陽性になります。 腰部椎間板造影検査は、高度な腰部の痛みが持続する場合に、症状の元の原因となりえる椎間板の損傷を発見するのに効果的です。
椎間板造影同様に神経ブロックに類似する治療的手技が、痛みの箇所を確定することを考えて使われることがある。 このように、椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断する目的で検査として使うことを支持する医学的証拠医学的証拠ある。
他の検査、例を上げれば側彎症の身体検査、筋力低下の検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使われない。 腰部痛の訴えは、病人が、病院を訪れる非常に多い病状の中の一つである。 たいていの腰部の症状は、2、3週間程度しか継続せずに、ひとりでに消えるように見えます。 医学会の助言では、もしも、現病歴と診察所見が、腰痛の原因部位となるある特定の病気の存在を示唆しないのであれば、レントゲンやCT画像検査やMRI画像検査不要である。
患者は、CT画像検査やMRI画像検査による画像検査を要求する場合もあるが、レッドフラッグの症候が認められないケースでは、そうした検査は不要である。
決まりきった作業のCT検査やMRI検査は、経費がかかり、疾病を良くする効用の無い外科手術をされる可能性が強くなり、 浴びる放射線が体の細胞にネガティブな影響をもたらす。 腰の痛みの要因を特定診断できるものは、画像診断の1%以下でしかない。
画像検査は、症状と無関係な異常箇所を見つけだして意味のない別の検査を加えて受診するように患者を誘導し、患者を不安な気持ちにする。 そうは言うものの、米国のメディケアの統計の結果では、1994年から2006年までにの間に、腰部MRI検査の検査を受けた回数は、300%以上、増大した。


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