整体・カイロプラクティックと脊椎・骨盤矯正

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見のがしてはならない腰背部痛を発現する病態。
急性の圧迫病状を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応が可能性があります。
外科的疾患の中の見誤ってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものであります。
脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良いといわれています。 しびれていどでは根症状の割合がたかい。 麻痺の出ているケースは腰(こし)の症状が主訴にならない。
突然の手術になるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。
普段の診察では腰背部の痛みは内科学的疾患を見逃さないために気を付ければ好い。 整形外科的な病変ならば過去の既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも疼痛変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査を診れば決定診断がつくことが多くある。
また、外科的な疾患であるなら熱、悪寒はおおむね無いことが多い。
No.51
緊急性はないが注意してほしい疾患
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板異常、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。
上と下の椎骨同士がコンタクト、後根神経節を咬んでとても激しい振動痛や夜の痛みがある椎間孔狭窄症もこのところ医療関係者から注目されています。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が想定されたときは神経学の検査の知識を使用して解剖学的判断やレントゲン・CT・MRIをやってみる必要がある。 脚への放散痛が見られる状況では椎間板の異常の疑いが出て来る。
椎間板の異常は9割くらいがL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に起こると言われている。 脊椎・脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害であればL5のみの異常かL5とS1の障害が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1だけの異常となります。
異常神経根を探し出すには反射、筋力、知覚などテストするべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 L4神経根が大きく関係している。
これが機能低下すれば腰椎4番機能障害を考える。
アキレス腱反射。 S1神経根が大きく関っている。 この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番障害などを可能性を考慮する。
No.54
知覚
L4:脛骨(すね)の内側。
腰椎5番、脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番。 足のうら、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。
腰椎5番。 足の指の背屈。
仙骨1番:足関節の外反と底屈、足趾底屈。
これらのような神経学的診断で解剖学診断をすることができる。
さらに定性的なテスト方法としては根症状をみる誘発診断なども有効です。 一番有用なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うてすと方法で仰向けで横になって膝関節を伸展した状態にして脚を持ち上げる。
殿部から膝の下に疼痛を発症したら腰椎5番,S1の根症状がある可能性がある。 挙上した脚の反対の脚が痛むことがありクロスSLRと言う。
FNSテストと言われているものもありうつぶせの状態で膝の関節を曲げ下肢を持ち上げるテスト。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿部前面に疼痛がはしる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛がある時には椎間板の障害ではないそれ以外の病態を考慮する必要があります。 考慮する部位に股関節・骨盤です。
股関節の病気のときは股関節ががいせんで拘縮する時たいはん、仰向けで内旋障害が出るケースがたいはん。
骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートン・テストなどが有用なんです。 このテストは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続いて腹這で仙骨を押圧する検査方法です。 疼痛が感じられたら陽性で仙骨の病気が可能性を疑うことができる。
No.57
治療
レントゲン・MRIなどで診断がついた時は外科的処置の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの判断の場合は以下のような対処が考えられる。
基本的には体力を強くし、痛くならないようにする方法以外どうしようもなく、サポートをする事の他ににできることは他にない。
安静にすれば身体の備えている治癒能力を使い21日ほど-12週間以内に自然に好くなることがほとんどである。 しかし、安静にすることができず好くならないうちにスポーツを再開したことで再発してそれ以降慢性的にしている事もめずらしくない。
外科的処置が必須なのは症状の重い椎間板損傷(下肢の感覚鈍麻や麻痺症状の酷いもの)や悪性新生物などがある場合に適応されます。 激烈な「急性腰痛症」の為、治療方法・施術方法には安静にして様子を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な対処方法が普通であります。




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慢性頭痛と整体 .