カイロプラクティック(手技療法)と脊椎・骨盤矯正

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見のがしてはならない腰背部の痛みを発現する病変。
急性の圧迫徴候をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応があげられます。
整形外科疾患患者で見損じてはならないのは脊髄圧迫を伴うものです。
脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると好い。
しびれくらいでは根症状の起こっている可能性がたかい。
麻痺が発病しているときには腰痛(ようつう)が主訴にならない。
緊急手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂があります。 通常は、腰背部の痛みは内科的な疾患を見落とさない為に気を付ければ好いのである。
整形外科的な病変ならば過去の病気(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも痛みが変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線による検査などをみれば判断ができることが多い。
さらに、整形外科的な病態であるなら熱、寒気とかは原則存在しない。
No.51
緊急性は無くても注意してほしい疾病
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の損傷、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。
上と下の椎体同士が接触し、神経根を噛んで激しい振動痛や夜間痛が現れる椎間孔狭窄症もここのところ腰痛治療で注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推定できた状況は神経診断学の知識と経験を利用して解剖学的判断や画像検査をやってみる必要がある。 下肢へ広がる痛みが観られる状況には椎間板障害の疑いが出て来る。
椎間板障害は90パーセント程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生すると言う。
脊椎・脊髄の解剖学的な特質からL4・L5椎間板の障害原因の場合L5のみの障害かL5とS1の異常が考えられ、L5・S1椎間板の異常S1のみの障害となる。 障害された神経根を調べるには知覚、筋力、反射などテストするべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が主に関係している。 この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番障害などを可能性を考慮する。
アキレス腱反射。 仙骨1番神経根が主に関係している。 この神経が機能の低下を起こせばS1障害などを考える。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(すね)の内側。
L5:脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足裏、外踝の下。
No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。
腰椎5番、足趾の背屈。
S1、足関節の外反と底屈、足趾底屈。
神経学診断によって解剖学的判断をすることが可能です。 より定性的な検査方法としては神経根症状を見る誘発テストなどが有効です。 すごく使えるのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査で仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝を伸展した状態で脚を上げる。
お尻~膝下に疼痛を発現したら腰椎5番,S1の神経根症状ありということです。
持ち上げた脚の反対側が痛みがでる事がありCrossed SLRといわれています。 FNSテストと呼ばれているものもありうつぶせの姿位で膝関節を曲げて下肢を持ちあげるテスト。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿の前面に疼痛が走る。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がでているときに椎間板損傷以外の疾患を考えておく必要性がある。 念頭に置く部位としては骨盤や股関節である。 股関節の疾病のケースは股関節が外旋でこうしゅくときおおく、仰臥位で内旋障害があるケースが多い。 骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートン・テストなどが効果的であります。 このテスト法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けてうつ伏せで仙骨を押圧するテストです。
痛みが感じられたら異常ありで仙骨病変が可能性を考慮することができる。
No.57
治療
レントゲンやCTやMRIで確定診断が着いた状況は手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断の時は以下のような治療法が考慮される。 基本的には筋繊維を強くし、痛くならないようにすること以外対処法が無く、サポートをする事のほかににできることはあまりない。
体を使わないようにしていれば人体の持つ治癒能力を使い3週間程度-12週間以内に自然に好くなるケースがたいはんである。
だが、動かないようにすることができず自然治癒しないうちに労働などを再開したことで再度傷めてそれが原因で慢性的な症状にしているケースもめずらしくない。
外科手術が必要なのは重症の椎間板異常(下半身の感覚の麻痺や麻痺症状の重度のもの)や悪性腫瘍とかがあるケースに適応。
強烈な「急性腰痛症」であるが為に、治療、施術方法には安静にして経過を見るか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な方法が一般的である。




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