整体(手技療法)と骨格矯正

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見落としてはならない腰背部の痛みを発現する病気。
急性の圧迫症状をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らがあげられます。
整形外科的疾病で見のがしてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。
脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良い。
シビレくらいでは根症状の起こっている割合の方がたかい。
麻痺が出ているケースは腰部(ようぶ)の痛みは主訴にならない。
急な手術となるのはのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂であります。 初診時は腰背部痛は内科的な病態を見のがさないようにすれば好いのである。
外科的な病気ならば過去の病気(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも痛みが変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線を見れば確定診断が着くことがたくさんある。
さらに、整形外科的疾患なら熱、悪寒などはおおむね存在しないことが多い。
No.51
緊急性はないけれども注意しなければならない病気
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板病変、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。 上下の椎骨同士がぶつかり、神経根をつぶして激烈な振動痛や夜間の痛みがある椎間孔狭窄症もここ最近治療家に注目されています。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が予想できたケースは神経学的検査の経験を使用して解剖学的判断や画像診断をやってみる必要があります。 下肢へ広がる痛みが見られる状況には、椎間板の異常の可能性がでてくる。 椎間板の障害は9割位がL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に起こるということです。 背骨・脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板障害ならばL5だけの障害かL5とS1の障害が予測され、L5/S1椎間板の症状仙骨1番のみの症状となる。
異常神経根を見つけるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)をテストするべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関連している。
この神経が低下すれば腰椎4番機能障害を考慮する。
アキレス腱反射。 仙骨1番神経根が関わっている。 この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害などを考える。
No.54
知覚
L4。 脛骨(すね)の内側。
L5:脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足裏、外踝の下。
No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。
腰椎5番:足の指の背屈。
仙骨1番。 足首関節の外反と底屈、足趾底屈。
これらのような神経学テストで解剖学的判断を行うことができるようになります。
さらに定性的な診察方法としては神経根症状をみる誘発検査なども使用できます。 一番有用なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とというテストで仰臥位(ぎょうがい)の姿勢で膝を伸ばした状態にして下肢を持ち上げる。
殿部~膝下に疼痛を発したら腰椎5番,S1の根症状がある可能性があります。
上げた脚の反対の側が痛みがでる事がありCrossed SLRと言われています。
FNS診断といわれているものもあり腹這の体勢で膝関節を屈曲し脚を持ちあげる検査方法。
L3,L4の神経根が侵害されていると大腿前面に疼痛が見られる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を認める状況も椎間板の異常ではない別の疾患を考えておく必要がある。
疑う部位は骨盤や股関節などがあります。
股関節の疾病のときは股関節ががいせんでこうしゅく時大半、仰向け姿勢で内旋障害がある時が大半。 骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートンテストなどが必用であります。
このテスト法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、次に腹這で仙骨を押すものである。 疼痛を感じたら陽性で仙骨の疾患が可能性を考慮することができる。
No.57
治療
レントゲン・CT・MRIなどで診断が着いたときは外科手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断の時は次のような治療法が考えられる。
基本的には運動能力を強くし、痛みを克服するようにすること以外対処法がなく、腰のサポートをすることの他ににできることはない。 動かないようにしていたならば体の持っている治癒力を働かせ21日間程度から12週間以内に自然と治る場合がほとんどです。 だがしかし、動かないようにしてられず改善しないうちに作業などを再開してしまう再度傷めてそれが要因になり慢性化しているケースも多くある。
外科的手術が必須なのは症状の重い椎間板の損傷(脚の感覚の麻痺や運動麻痺の重い症状のもの)や癌がある時です。 激烈な症状の「急性腰痛症」の為、治療法・施術方法には安静にして様子をみるか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な対処が普通であります。




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