手技療法(カイロプラクティック)骨盤矯正

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見逃してはならない腰背部痛を発生する病態。
急性圧迫症状を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応があげられる。
整形外科的疾患のうち見のがしてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。 脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良いようです。 痺れ程度では神経根症状の可能性が高い。
麻痺が見られる時だと腰部の疼痛は主訴にならない。
突然の手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。
初診時は背中・腰の痛みは内科的な疾病を見損なわないために気をつければいい。 外科的な病気ならば過去の疾病(急性慢性)や稼動域の制限(制限がなくても疼痛変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査などを見れば診断が着くことが多くある。 また、整形外科的病気であるならば発熱、悪寒はおおむねない。
No.51
緊急性は無いものの注意すべき病態
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。 上下の椎骨が接し、神経根を噛んでとても強烈な振動痛や夜の痛みがある椎間孔の狭窄もここ最近腰痛治療で注目をされている。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推察されたときは神経学的検査の知識を使用して解剖学的診断やCTやMRIを試す必要性があるようです。 下肢への放散痛が認められるときは、椎間板異常の見込みがでてくる。 ヘルニアは90パーセントほどががL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発生するといわれている。 脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因ならL5だけの異常かL5とS1の障害が考えられ、L5・S1椎間板の障害ならばS1のみの異常となります。
障害された神経根を調べるには反射、筋力、知覚らを検査するべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関係している。 この神経が低下すれば腰椎4番障害などを可能性を考慮する。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関係している。 これが機能低下すれば仙骨1番神経障害などを疑う。
No.54
知覚
L4:脛骨稜(すね)の内側。
L5。 脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足のうら、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番。 足関節の内反と背屈。
L5、足趾の背屈。
S1:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。
前述のような神経学的テストで解剖学判断をすることが可能。
さらに定性的な所見として神経根症状を見る誘発診断があります。 一番使えるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテストで仰臥位(ぎょうがい)で横になって膝を伸展した状態にして下肢を上げる。
お尻から膝下に疼痛を発症したら腰椎5番,S1の根症状を持っている証拠になります。 上げた脚の反対の方が痛みがでることがありCrossed SLRといわれています。
FNS診断と言われているものもあり腹這いの状態で膝関節を曲げ下肢を持ちあげるテスト。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿前面に疼痛が現れる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じる時も椎間板の障害ではない別の原因を考えておく必要性がある。 可能性を疑う所には骨盤や股関節などがあります。 股関節の病態の時は股関節が外旋拘縮するケース多く、あおむけで内旋障害がある状況が大半。
骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を観るにはニュートンテストが有効である。 この検査法仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、次に腹ばいで仙骨を押圧する検査方法です。 疼痛を感じたら異常ありで仙骨の疾病が可能性を考えることができる。
No.57
治療
エックス線・MRIで決定診断がついた時は外科手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの判断の場合は次のような方法などが考えられる。
基本的には筋繊維を鍛えて、痛みが出ないようにする以外どうしようもなく、腰のサポートをする事以外にできることはない。 安静にすれば体の持つ自然治癒力を働かせ21日間ほど-3ヶ月以内に自然に回復するケースが大多数です。 だけれども、安静にすることができず治癒しないうちにスポーツを再開したことで再度傷めてそれ以後慢性腰痛にしている例も数多い。 外科的処置が必須なのは重度の椎間板病変(脚の感覚鈍麻や麻痺症状のひどい症状のもの)や悪性腫瘍とかがある時にです。 激烈な疼痛の「急性腰痛症」であるが為に、治療方法・施術方法には安静にして経過を観察するか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的なものが一般的である。




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