カイロプラクティック(手技療法)と骨格矯正

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見そこなってはいけない腰背部の痛みを発症する病態。
急性の圧迫徴候を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかがあげられます。
外科的疾患症状で見損じてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。
脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけるといい。 シビレていどでは根症状の可能性の方が高い。
麻痺の現れている状況だと腰(こし)の疼痛は主訴にならない。
緊急の手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。 普段の診察は、腰背部の痛みでは内科的な疾患を見損なわないように気をつければ好いのである。 外科的な疾患ならば過去の病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも痛みが増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線画像検査などを見れば診断が着くことがたくさんある。
さらに、外科的疾病であるならば熱、寒気などは比較的ない。
No.51
緊急性は無いが注意しなければならない病態
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。
上と下の椎体同士がぶつかり、神経根を圧迫して激しい振動痛や夜間痛がある椎間孔の狭窄も最近医療関係者から注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が仮定できたときは神経学的検査の経験を用いて解剖学的な診断やレントゲン・CT・MRIをするひつようあるようです。
下肢への広がる疼痛が診られる状況は椎間板損傷の可能性が出てくる。
椎間板の異常は90%ていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発現するということです。
脊椎・脊髄の解剖学的な特質からL4・L5椎間板の障害の場合L5だけの症状かL5とS1の異常が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番だけの異常となる。 異常神経根を発見するには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)などを検査するべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関係している。
これが機能の低下を起こせばL4障害などを疑う。
アキレス腱反射。 仙骨1番神経根が大きく関っている。 これが低下すれば仙骨1番障害を可能性を考える。
No.54
知覚
L4:脛骨(すね)の内側。
L5:脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1。 足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番。 足首の関節の内反と背屈。
L5。 足趾の背屈。
S1。 足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
上記のような神経学所見から解剖学的判断をすることが可能。 さらに定性的なテスト方法として根症状を見る誘発試験がある。
一番有名なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)というものであおむけの姿勢で膝を伸展した状態にして下肢を上げる。
お尻~膝の下に痛みを発したらL5,仙骨1番の神経根症状がある証拠です。
挙上した脚の反対の側が痛みがでることがありCrossed SLRといいます。 FNS検査と呼ばれるものもあり腹這の姿位で膝を曲げ下肢をもち上げる検査。
L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿の前面に痛みが観られる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れるケースに椎間板異常ではない別の要因を可能性を疑う必要がある。 疑う部位としては股関節・骨盤である。
股関節の疾患の時は股関節が外旋拘縮する状況おおく、仰向けで内旋障害が出る状況がたいはん。
骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートンの試験が効果的です。 このテストは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続けて腹這で仙骨を圧迫する検査方法です。
痛みを訴えたら異常ありで仙骨の疾患が想定できる。
No.57
治療
CTやMRIなどで決定診断がついた時は外科手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断の時は次のような方法などが考えられる。
基本的には体力を鍛えて、痛みを克服するようにすること以外対処法が無く、サポートをするのほかににできることは他にない。 動かないようにすれば人体が獲得した治癒能力で21日ほど-12週間以内に自然に好くなる場合がほとんどです。
だがしかし、体を使わないようにできず治癒しないうちに仕事を再開したことで再度悪くしてそれ以降慢性的な状態にしている状況も少なくない。
外科手術が必須なのは重症度の高い椎間板の病変(脚の感覚鈍麻や麻痺症状の重症のもの)や癌とかがあるケースに適応。
激烈な痛みの「急性腰痛症」のため、治療方法・施術は安静にして経過をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な処置が普通です。




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見誤ってはいけない背中の痛みを発現する病変。
急性の圧迫病態を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などが可能性があります。 整形外科的疾患の中の見落としてはならないのは脊髄圧迫を伴うものであります。 脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良い。 しびれ程度では根症状の可能性の方が高い。
麻痺の発病している時だと腰の痛みは主訴にならない。
急な手術になるのはのは脊髄圧迫による脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。
初診時に、腰背部の痛みは内科疾患を見そこなわない為に気を付ければいいのである。 整形外科的な疾患ならば既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも疼痛変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲンなどを観れば診断が着くことが多くある。
さらに、整形外科的な病気なら熱、寒気とかは原則ない。
No.51
緊急性はないものの注意してほしい病気
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。 上下の椎体がコンタクト、後根神経節を圧迫してとても強烈な振動痛や夜間痛が現れる椎間孔の狭窄もこのごろ腰痛治療で注目されています。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が仮定されたときは神経学的検査の知識を使用して解剖学的判断やレントゲン・CT・MRIを実施する必要性があるようです。
脚へ放散痛が出ている時には、椎間板障害の見込みがでてくる。
椎間板の異常は90パーセントほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こると言うことです。 背骨・脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害の場合L5だけの症状かL5とS1の異常が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1のみの異常となる。 障害された神経根を調べるには知覚、筋力、反射らを検査するべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関っている。 これが低下すれば腰椎4番障害を可能性を疑う。
アキレス腱反射、仙骨1番神経根が関係している。
この神経が低下すれば仙骨1番神経機能障害などを疑う。
No.54
知覚
腰椎4番。 脛骨稜(すね)の内側。
L5:脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足裏、外踝の下。
No.55
筋力
L4。 足関節の内反と背屈。
腰椎5番。 足趾の背屈。
S1:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
上記のような神経学的所見で解剖学的判断を行うことができるようになります。 より定性的なテストとしては神経根症状を観る誘発診断など有用です。 もっとも有用なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うてすと方法で仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝を伸展した状態にして下肢を挙上する。 お尻から膝の下に疼痛を訴えたらL5,S1の根症状あり証拠です。
持ち上げた脚の反対側が痛みが出ることがありクロスSLRといいます。 FNS検査と言われるものもありうつぶせの体勢で膝の関節を曲げ脚を持ちあげる検査。
L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿前面に苦痛が出現する。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がでているケースも椎間板の異常ではない他の病態を疑う必要性があります。
考慮するポイントは股関節や骨盤です。
股関節の病気の時は股関節が外旋でこうしゅくケースたいはん、あおむけで内旋障害がある状況がたいはん。
骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートン・テストなどが効果的です。 この検査方法は仰向けで腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いて腹這いで仙骨を押圧するテストです。
痛みが異常ありで仙骨病変が想定できる。
No.57
治療
CTやMRIで判断がついたときは外科的手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの判断のときは次の対処法などが考慮される。 基本的には筋力をトレーニングし、痛みに耐えるようにする以外方法がなく、腰のサポートをする事の他ににできることは他にない。 動かないようにしていたならば人体の備えている治癒力を使って3週間程度から12週間以内に自然に治癒するケースが大多数です。
だけれども、安静にしてられずあまり良くならないうちに職務などを再開することで再度悪くしてその結果慢性的な状態にしている場合も普通にある。
外科手術が必要なのはひどい症状のヘルニア(下半身の感覚の麻痺や運動麻痺の重い症状のもの)や癌などがあるケースだけです。
激しい「急性腰痛症」だから、治療・施術は安静にして様子を見るか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な対処方法が普通であります。




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