手技療法と骨格矯正

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見逃してはいけない腰背部の痛みを起こす病態。
急性の圧迫病状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らが考えられます。 外科的疾病病態で見そんじてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。
脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると好い。
シビレ位では根症状の割合がたかい。 麻痺の発病している時には腰部(ようぶ)の痛みは主訴になりません。 突然の手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。
初診時は、背中・腰の痛みは内科疾患を見そこなわないために気を配れば良い。
外科的な病変ならば過去の病気(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも痛みが増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線などを観れば診断がつくことがたくさんある。 さらに、外科的な疾患であるなら熱、悪寒は大体存在しないことが多い。
No.51
緊急性はなくても注意するべき病気
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、ヘルニア、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。 上と下の椎体同士が接触し、後根神経節をはさんでとても強烈な振動痛や夜間痛が発生する椎間孔狭窄症も現在治療家に注目されています。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が仮定できたケースは神経学の検査の知識を使用して解剖学的診断やCT検査やMRI検査をするひつようある。
脚への広がる疼痛が認められる場合では椎間板異常の可能性が出て来る。 椎間板の障害は9割ていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に起こるとされている。
背骨・脊髄の解剖学的な特質からL4/L5椎間板障害ならL5のみの症状かL5とS1の異常が予測され、L5・S1椎間板の障害ならばS1だけの症状となり.ます。 障害された神経根を見つけるには反射、知覚、筋力など検査するべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 L4神経根が主に関連している。
これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害を考慮する。
アキレス腱反射:S1神経根が主に関っている。 この神経が低下すれば仙骨1番神経障害などを可能性を疑う。
No.54
知覚
L4:脛骨(スネ)の内側。
腰椎5番。 脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足のうら、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。
L5、足趾の背屈。
仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらのような神経学診断により解剖学的診断をすることができます。
さらに定性的なテスト方法には神経根症状をみる誘発試験が使用できます。 一番使えるのがラセーグ徴候(SLRテスト)とというテストで仰臥位で寝て膝関節を曲げない状態で下肢を持ち上げる。
殿部から膝下に痛みを発したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状があるということになる。 上げた脚の反対の方が痛みがでる事がありCrossed SLRと言われます。
FNS検査といわれているものもありうつぶせの体勢で膝を曲げて下肢を持ち上げる検査方法。
L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿前面に疼痛が出て来る。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れている状況にヘルニアではない他の疾病を疑う必要性があります。
考慮する部位として股関節や骨盤などがあります。 股関節の疾患の時は股関節が外旋でこうしゅく状況おおく、仰臥位で内旋障害があるときがたいはん。 骨盤病変、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートンの試験が有効である。 これは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、さらに腹這いで仙骨を押圧するテスト方法です。
疼痛を感じたら異常ありで仙骨の病気が仮定できる。
No.57
治療
エックス線・MRIなどで決定診断がついた状況は外科的手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断のときは次のような治療方法などが考えられる。
基本的には筋肉を強くし、痛みに負けないようにすること以外方法が無く、腰のサポートをする事の他ににできることは他にない。
体を使わないようにしていたならば人体の獲得した自然治癒によって21日間ほどから12週間以内に自然に治るケースが大半である。
しかし、動かないようにしてられずあまり良くならないうちに労働を再開したことで再発してそれが要因になり慢性腰痛にしている事例もめずらしくない。
外科手術が必要なのは症状の重い椎間板の病変(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状の重い症状のもの)や悪性腫瘍とかがある状況に適応されます。 強い疼痛の「急性腰痛症」だから、治療方法・施術法は安静にして経過観察するか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な対処が普通である。




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