骨盤矯正

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見そこなってはいけない腰背部痛を発生する疾病。
急性の圧迫病状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らがあげられます。 外科的疾病の中で見落としてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものであります。 脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見分けるといい。
痺れ位では神経根症状の起こっている割合の方がたかい。
麻痺の見られる状況は腰痛が主訴になりません。
急な手術になるのはのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。
初診時に背中の痛みは内科的な疾病を見のがさない為に気を配ればいい。 整形外科的な病変ならば過去の疾病(急性・慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも苦痛変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線による検査をみれば判断が着くことがたくさんある。
さらに、整形外科的な病気であるなら熱、寒気は大体存在しない。
No.51
緊急性はないけれども注意しなければならない病態
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。 上と下の椎体同士が接触し、神経根をはさんでとても激しい振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔の狭窄もこのところ腰痛患者から注目されている。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推考されたときは神経学の検査の知識を使って解剖学的な判断やエックス線やMRIを実施する必要性がある。 脚へ広がる疼痛が現れている時には、椎間板の障害の疑いが出てくる。
椎間板障害は90%ほどががL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発生するという。
背骨・脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板の障害原因ならL5だけの異常かL5とS1の障害が予測され、L5・S1椎間板の症状S1だけの症状となり.ます。
障害された神経根を探すには反射、知覚、筋力らを検査する必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関わっている。 これが機能低下すれば腰椎4番機能障害などを考慮する。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関っている。 この神経が低下すれば仙骨1番神経障害を考える。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(すね)の内側。
L5:脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番。 足裏、外果の下。
No.55
筋力
L4。 足首の関節の内反と背屈。
腰椎5番:足の指の背屈。
仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらの神経学診断から解剖学診断を行うことが可能です。 より定性的なテストとして神経根症状を診る誘発診断が有用です。
すごく利用できるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査方法で仰向けで膝を伸ばした状態にして下肢を持ち上げる。 お尻~膝の下に痛みを発症したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状あり可能性があります。 挙上した脚の反対の側が痛みが出ることがありクロスSLRといいます。 FNS検査と言われるものもあり腹ばいの姿勢で膝を曲げて下肢を持ち上げる。
腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿の前面に疼痛が発せられる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れている時は椎間板障害ではない別の要因を可能性を考慮する必要性がある。
念頭に置くポイントは骨盤や股関節などがあります。
股関節の病態のケースは股関節ががいせんこうしゅく場合多く、仰臥位で内旋障害が出ることが多い。 骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートンテストが有用です。
このテストは仰臥位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いてうつ伏せで仙骨を押圧するテスト方法です。
疼痛が出てきたら陽性で仙骨の疾患が考慮できる。
No.57
治療
レントゲン・MRIなどで判断がついた場合は外科的処置の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの診断のケースは以下のような対処方法が考えられる。 基本的には筋肉をトレーニングし、痛くならないようにする以外対処法がなく、腰のサポートをする事以外にできることはない。
体を使わないようにしていれば身体が持っている自然治癒を使って21日間程度から3ヶ月以内に自然に改善することが大多数である。
だが、動かないようになれず完治しないうちに作業を再開することで再度悪くしてそれ以後慢性的な状態にしてしまう事もそこそこある。
外科的処置が必要なのは重症の椎間板損傷(下半身の麻痺や麻痺症状の重いもの)や腫瘍などがあるケースに適応。
強い疼痛の「急性腰痛症」なので、治療・施術は安静にして経過をみるか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的なものが普通である。




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