骨盤矯正

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見そこなってはいけない腰背部痛を発生する疾病。
急性の圧迫病状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らがあげられます。 外科的疾病の中で見落としてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものであります。 脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見分けるといい。
痺れ位では神経根症状の起こっている割合の方がたかい。
麻痺の見られる状況は腰痛が主訴になりません。
急な手術になるのはのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。
初診時に背中の痛みは内科的な疾病を見のがさない為に気を配ればいい。 整形外科的な病変ならば過去の疾病(急性・慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも苦痛変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線による検査をみれば判断が着くことがたくさんある。
さらに、整形外科的な病気であるなら熱、寒気は大体存在しない。
No.51
緊急性はないけれども注意しなければならない病態
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。 上と下の椎体同士が接触し、神経根をはさんでとても激しい振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔の狭窄もこのところ腰痛患者から注目されている。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推考されたときは神経学の検査の知識を使って解剖学的な判断やエックス線やMRIを実施する必要性がある。 脚へ広がる疼痛が現れている時には、椎間板の障害の疑いが出てくる。
椎間板障害は90%ほどががL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発生するという。
背骨・脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板の障害原因ならL5だけの異常かL5とS1の障害が予測され、L5・S1椎間板の症状S1だけの症状となり.ます。
障害された神経根を探すには反射、知覚、筋力らを検査する必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関わっている。 これが機能低下すれば腰椎4番機能障害などを考慮する。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関っている。 この神経が低下すれば仙骨1番神経障害を考える。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(すね)の内側。
L5:脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番。 足裏、外果の下。
No.55
筋力
L4。 足首の関節の内反と背屈。
腰椎5番:足の指の背屈。
仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらの神経学診断から解剖学診断を行うことが可能です。 より定性的なテストとして神経根症状を診る誘発診断が有用です。
すごく利用できるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査方法で仰向けで膝を伸ばした状態にして下肢を持ち上げる。 お尻~膝の下に痛みを発症したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状あり可能性があります。 挙上した脚の反対の側が痛みが出ることがありクロスSLRといいます。 FNS検査と言われるものもあり腹ばいの姿勢で膝を曲げて下肢を持ち上げる。
腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿の前面に疼痛が発せられる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れている時は椎間板障害ではない別の要因を可能性を考慮する必要性がある。
念頭に置くポイントは骨盤や股関節などがあります。
股関節の病態のケースは股関節ががいせんこうしゅく場合多く、仰臥位で内旋障害が出ることが多い。 骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートンテストが有用です。
このテストは仰臥位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いてうつ伏せで仙骨を押圧するテスト方法です。
疼痛が出てきたら陽性で仙骨の疾患が考慮できる。
No.57
治療
レントゲン・MRIなどで判断がついた場合は外科的処置の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの診断のケースは以下のような対処方法が考えられる。 基本的には筋肉をトレーニングし、痛くならないようにする以外対処法がなく、腰のサポートをする事以外にできることはない。
体を使わないようにしていれば身体が持っている自然治癒を使って21日間程度から3ヶ月以内に自然に改善することが大多数である。
だが、動かないようになれず完治しないうちに作業を再開することで再度悪くしてそれ以後慢性的な状態にしてしまう事もそこそこある。
外科的処置が必要なのは重症の椎間板損傷(下半身の麻痺や麻痺症状の重いもの)や腫瘍などがあるケースに適応。
強い疼痛の「急性腰痛症」なので、治療・施術は安静にして経過をみるか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的なものが普通である。




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見損じてはならない背中の痛みを発症する病変。
急性の圧迫症状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応があげられます。
外科的疾患病気で見そこなってはならないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。 脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良い。
痺れ程度では根症状の起こっている可能性の方がたかい。 麻痺が見て取れる時は腰痛が主訴にならない。
急な手術になるのはのは脊髄の圧迫による脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。 普段の診察は腰背部の痛みは内科的な病態を見のがさないために気を配れば好い。
外科的な病変ならば過去の既往歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも症状増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線を見れば確定診断が着くことがたくさんある。
さらに、外科的病態ならば発熱、悪寒とかは原則ないことが多い。
No.51
緊急性はなくても注意して欲しい病態
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。
上と下の椎体同士がぶつかり、神経根を圧迫して強い振動痛や夜の痛みが出る椎間孔の狭窄もここのところ注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が予測できた場合は神経学の検査の知識を利用して解剖学的診断やレントゲン・MRIをやってみる必要があります。 下半身へ放散痛が出ているときには、椎間板障害の見込みがでてくる。
椎間板の病変は90%程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症すると言われている。
脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板の障害ならばL5のみの障害かL5とS1の異常が考えられ、L5/S1椎間板の障害ならばS1のみの障害となる。
異常神経根を調べるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)などをテストするべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関っている。
これが機能低下すれば腰椎4番神経障害を可能性を考える。
アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関っている。 これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害などを可能性を疑う。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(スネ)の内側。
L5、脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番。 足首関節の内反と背屈。
腰椎5番、足の指の背屈。
S1、足関節の外反と底屈、足趾底屈。
前述のような神経学的検査より解剖学的判断をすることができる。
より定性的な検査方法としては根症状をみる誘発検査などがある。 一番有名なのがラセーグ徴候(SLRテスト)とと言うテストであおむけの姿勢で膝関節を伸ばした状態にして下肢を挙上する。
お尻~膝の下に痛みを発現したらL5,仙骨1番の根症状が存在するということになります。 持ち上げた脚の反対の脚が痛みが出る事がありクロスSLRといいます。
FNSテストと言われるものもあり腹ばいの姿位で膝関節を屈曲し下肢をもちあげる検査。
L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿前面に症状が診られる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れる時ではヘルニア以外の疾病を可能性を考慮する必要性があります。
想定する場所としては骨盤・股関節などである。 股関節疾患のときは股関節ががいせんこうしゅくとき多く、仰臥位で内旋障害があるケースがおおい。
骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートン・検査が有効なんです。 これは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いて腹這で仙骨を押すテスト方法です。 痛みが感じられたら陽性で仙骨の疾患が考慮できる。
No.57
治療
CTやMRIで診断がついたケースは外科的手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの判断の状況は以下のような対処方法などが考慮される。
基本的には筋繊維を強くし、痛みに耐えるようにすること以外方法がなく、腰のサポートをする以外にできることはない。 動かないようにしていたならば人体の備える自然治癒力を働かせて3週間ほどから12週以内に自然に治癒するケースが大多数である。 しかし、動かないようになれずあまり良くならないうちに仕事を再開することで再度発症してその結果慢性化してしまう事も数多い。 外科的手術が必要なのは重症の椎間板障害(脚の麻痺や運動麻痺の重い症状のもの)や悪性腫瘍などがある時に適応です。
強い「急性腰痛症」であるが為に、治療方法、施術方法は安静にして経過を観察するか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な対処方法が普通であります。




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