骨格矯正とカイロプラクティック・整体

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見誤ってはいけない腰背部の痛みを起こす病変。
急性の圧迫症状をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応が考えられます。
外科的疾病疾病で見誤ってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものである。 脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良いようです。
シビレ程度では根症状の起こっている可能性が高い。
麻痺の現れている場合では腰の症状が主訴になりません。
急な手術となるのはのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。
普段の診察では、腰背部痛では内科的な疾患を見逃さないように気を配れば好い。
外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも症状変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線を診れば判断がつくことが多い。 また、整形外科的な疾病なら発熱、寒気などはおおむねない。
No.51
緊急性は無いけれども注意して欲しい病気
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。 上と下の椎体同士がコンタクト、後根神経節をかんでとても強烈な振動痛や夜間痛が出る椎間孔の狭窄も最近腰痛患者から注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が想定できた時は神経学の検査の経験を使用して解剖学的な判断やCT検査やMRI検査を行う必要性がある。 下半身へ広がる痛みが診られる場合には、椎間板損傷の疑いがでてくる。
椎間板異常は90パーセント位がL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症すると言われている。 脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害の場合L5のみの障害かL5とS1の異常が考えられ、L5/S1椎間板の異常仙骨1番だけの異常となる。 異常神経根を見つけるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)などを検査するべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関っている。
これが低下すればL4障害を考慮する。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関連している。 これが機能低下すれば仙骨1番機能障害を可能性を考える。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(すね)の内側。
腰椎5番:脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足のうら、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。
L5。 足の指の背屈。
S1:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。
これらのような神経学診断によって解剖学的診断をすることができます。
さらに定性的な検査には神経根症状を見る誘発試験などがある。 もっとも使用されているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と呼ばれるもので仰向けで膝関節を曲げない状態で脚を挙上する。 お尻~膝の下に痛みを発現したら腰椎5番,S1の神経根症状を持っている可能性がある。 持ち上げた脚の反対の下肢が痛むことがありクロスSLRといいます。 FNSテストといわれているものもあり腹ばいの姿勢で膝の関節を屈曲し脚を持ちあげるテスト。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿部前面に苦痛が感じられる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が出ているときも椎間板損傷以外の疾病を可能性を考える必要性があります。
疑う場所としては骨盤・股関節などがあります。 股関節の疾病のときは股関節ががいせん拘縮する時おおく、仰向け姿位で内旋障害が出る状況がたいはん。 骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートン・検査などが必用である。
このテストは仰臥位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続いて腹這で仙骨を押圧するというものである。
疼痛を感じたら異常ありで仙骨の疾病が可能性を考えることができる。
No.57
治療
レントゲンやMRIで診断が着いた時は外科手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの判断のケースは次の方法が考えられる。
基本的には筋肉を鍛えて、痛みに耐えるようにすること以外方法が無く、サポートをすることの他ににできることは他にない。
動かないようにすれば身体が持っている自然治癒力を働かせて3週間ほど-3ヶ月以内に自然回復することが大多数である。
だけれども、安静にできず改善しないうちに仕事を再開したことで再度傷めてそれ以降慢性腰痛にしてしまう事も数多い。
外科手術が必須なのはひどい症状のヘルニア(下半身の感覚の麻痺や運動麻痺の重症のもの)や悪性新生物などがある状況です。 強烈な痛みの「急性腰痛症」であるが為に、治療方法・施術方法には安静にして経過を観察するか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的な方法が普通であります。




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見そんじてはならない背中・腰の痛みを発症する疾患。
急性の圧迫症状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などが考えられます。
整形外科的疾病の中の見損なってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものである。 脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別するといい。 痺れ程度では根症状の割合がたかい。
麻痺がある場合だと腰部の痛みが主訴になりません。 緊急手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂がある。 初診時に、背中・腰の痛みは内科的な疾病を見損じないために気を付ければいい。
整形外科的な疾患ならば過去の病歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも症状増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線による検査などを観れば決定診断が着くことが沢山ある。 さらに、外科的疾病なら発熱、寒気とかはおおむね存在しないことが多い。
No.51
緊急性はないが注意して欲しい疾病
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。
上下の椎体同士がコンタクト、神経根を圧迫して強烈な振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔の狭窄もこのところ腰痛患者から注目されています。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推定できたケースは神経学的検査の知識と経験を用いて解剖学的な診断やレントゲン・MRIをする必要性があります。 脚への広がる疼痛が現れている時では椎間板の障害の可能性が出てくる。
椎間板障害は9割くらいがL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発生するという。
脊椎・脊髄の解剖学的な特質からL4/L5椎間板障害原因ならばL5だけの障害かL5とS1の障害が考えられ、L5・S1椎間板の症状S1のみの症状となり.ます。 異常神経根を探すには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)を調べるべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 腰椎4番神経根が関連している。
この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害を考える。
アキレス腱反射:S1神経根が大きく関係している。 これが機能低下すれば仙骨1番神経障害を可能性を考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(すね)の内側。
L5。 脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番。 足裏、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番。 足首関節の内反と背屈。
腰椎5番:足趾の背屈。
S1。 足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらの神経学的診断から解剖学判断を行うことができます。
より定性的な所見には根症状を観る誘発診断など利用できます。
特に有効なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテストで仰臥位の姿勢で膝関節を曲げない状態にして下肢を挙上する。
殿部~膝下に痛みを訴えたら腰椎5番,S1の神経根症状ありということです。 上げた脚の反対の方が痛みが出る事がありクロスSLRといわれています。
FNS診断といわれるものもありうつぶせの体勢で膝を曲げ下肢をもち上げる検査方法。
L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿部前面に苦痛が出る。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛を認める時は椎間板の病変以外の要因を可能性を疑う必要があります。
疑う処は股関節・骨盤です。
股関節疾患の時は股関節ががいせんでこうしゅくときたいはん、仰向け姿位で内旋障害がある場合がおおい。
骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートン検査などが有効であります。 これは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続いてうつ伏せで仙骨を押圧するものである。
痛みが現れたら陽性で仙骨の異常が疑うことができる。
No.57
治療
画像検査などで診断がついた場合は外科手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの判断の場合は次のような治療法が考慮される。 基本的には筋力を強くし、痛みに耐えるようにするやり方以外対処法が無く、サポートをするのほかににできることは他にない。
安静にすれば体が持っている治癒力を使い21日間ほど-3ヶ月以内に自然治癒することがたいはんである。
だけれども、動かないようになれず良くならないうちにスポーツを再開したことで再度発症してそれが要因になり慢性腰痛にしてしまう場合も数多い。
手術が必要なのは重い症状の椎間板病変(脚の感覚鈍麻や運動麻痺の重度のもの)や悪性腫瘍などがある状況に適応されます。
強烈な「急性腰痛症」であるがゆえに、治療法・施術法には安静にして様子をみるか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な対処方法が普通です。




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