脊椎矯正と整体(手技療法)

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見誤ってはいけない腰背部痛を起こす病変。
急性の圧迫病態をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らが可能性がある。 整形外科的疾患病変で見誤ってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものである。 脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良い。 シビレ程度では根症状の可能性の方が高い。
麻痺がある状況には腰部(ようぶ)の症状は主訴になりません。
突然の手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂であります。 普段の診察は腰背部の痛みは内科的な疾病を見のがさないために気をつければ良い。 外科的な病変ならば病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い時でも症状増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などをみれば決定診断がつくことがたくさんある。 さらに、整形外科的疾病であるならば熱、悪寒は原則ないことが多い。
No.51
緊急性はないけれども注意するべき病態
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、ヘルニア、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。
上下の椎体がぶつかり、神経根を咬んで激烈な振動痛や夜の痛みが出る椎間孔狭窄症も現在注目されている。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が想定できたときは神経学の検査の経験を使って解剖学的診断や画像検査を行うひつようある。
脚への広がる痛みが現れている時では、椎間板ヘルニアが疑わしくなる。 椎間板の病変は90%ほどががL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出るという。
脊椎・脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板障害の場合L5だけの障害かL5とS1の異常が予測され、L5・S1椎間板の異常S1のみの異常となる。 障害された神経根を見つけるには反射、知覚、筋力を調べる必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 L4神経根が主に関係している。 これが機能低下すればL4機能障害を考える。
アキレス腱反射、S1神経根が主に関係している。
これが低下すればS1障害を考える。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(スネ)の内側。
腰椎5番。 脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足裏、外踝の下。
No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。
L5。 足趾の背屈。
仙骨1番、足関節の外反と底屈、足趾底屈。
このような神経学診断から解剖学判断を行うことが可能です。
さらに定性的なテスト方法として神経根症状を見る誘発診断などがある。 一番使用されているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)というものであおむけで寝て膝関節を伸ばした状態で下肢を持ち上げる。 殿部~膝の下に疼痛を発症したら腰椎5番,S1の神経根症状を持っている証拠です。 挙上した脚の反対側が痛みがでることがありクロスSLRと言う。 FNSテストと言われているものもあり腹ばいの姿位で膝の関節を曲げ脚を持ちあげる検査方法。
腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿部前面に痛みが感じられる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛がある状況は椎間板異常ではない他の病態を考えておく必要性がある。 頭に置く所には股関節や骨盤などである。
股関節の疾病の時は股関節ががいせんで拘縮するとき多く、仰向け姿勢で内旋障害がある状況が大半。
骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診るにはニュートン検査などが効果的です。 これは仰臥位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、さらに腹ばいで仙骨を押す検査方法です。
痛みが出てきたら陽性で仙骨病変が想定できる。
No.57
治療
エックス線・MRIなどで判断がついた時は外科的手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの判断のときは次のような方法が考えられる。
基本的には運動能力をトレーニングし、痛くならないようにすること以外方法が無く、サポートをする事の他ににできることはない。 体を使わないようにしていたならば人体が獲得した自然治癒で3週間ほどから3ヶ月以内に自然回復する場合がほとんどです。 だけれども、安静にしてられず治らないうちに職務などを再開してしまう再発してそれ以降慢性化してしまう例も普通にある。
手術が必要なのは重度の椎間板の障害(脚の感覚の麻痺や麻痺症状の重いもの)や悪性腫瘍がある場合です。 強烈な痛みの「急性腰痛症」の為、治療法、施術法は安静にして経過をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的な処置が普通です。




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