カイロプラクティック(手技療法)と脊椎・骨盤矯正

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見そこなってはならない背中の痛みを発生する病気。
急性の圧迫病状をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかが可能性がある。 整形外科的疾患疾患で見そこなってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。 脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良いといわれています。 痺れ位では神経根症状の割合の方が高い。
麻痺が出ている時は腰痛が主訴になりません。
突然の手術になるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。
普段の診察では、背中・腰の痛みでは内科学的疾患を見そこなわないために気をつければ良い。 整形外科的な病態ならば過去の病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも苦痛変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査を診れば確定診断が着くことが沢山ある。
さらに、整形外科的疾病であるならば発熱、寒気とかはおおよそないことが多い。
No.51
緊急性はないけれども注意しなければならない病態
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、ヘルニア、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。
上と下の椎骨同士が触り、神経根を圧迫してとても強烈な振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔の狭窄も最近医療関係者から注目をされている。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が憶測できたケースは神経診断学の知識と経験を用いて解剖学的診断やエックス線・MRIを行う必要がある。
脚へ放散痛が認められる状況は、椎間板ヘルニアの可能性がでてくる。
椎間板病変は9割くらいがL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に出るとされている。
背骨・脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板の障害原因の場合L5のみの症状かL5とS1の障害が予測され、L5・S1椎間板の症状S1だけの異常となる。
異常神経根を探すには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)らを調べる必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関わっている。 これが機能の低下を起こせばL4障害を疑う。
アキレス腱反射:S1神経根が主に関っている。
この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番障害を疑う。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(スネ)の内側。
腰椎5番:脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足のうら、外踝の下。
No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。
腰椎5番:足の指の背屈。
仙骨1番。 足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらのような神経学所見によって解剖学的判断をすることができる。
さらに定性的なテスト方法として神経根症状を診る誘発検査など使用できます。 もっとも利用できるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査で仰臥位の姿勢で膝を伸展した状態で脚を挙上する。
お尻~膝の下に痛みを発したら腰椎5番,S1の根症状が存在する証拠になります。
挙上した脚の反対の脚が痛みがでることがありCrossed SLRといいます。 FNSテストと言われるものもあり腹這の姿勢で膝の関節を曲げて脚を持ち上げる検査。
L3,L4の神経根が影響されていると大腿前面に症状が走る。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛が出ている状況に椎間板の異常ではない別の疾患を可能性を疑う必要がある。
疑う部位には股関節・骨盤です。 股関節の疾患の時は股関節ががいせんでこうしゅく状況多く、仰向けで内旋障害が出るケースが大半。
骨盤病変、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートンの試験などが有用です。 この検査は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、次に腹ばいで仙骨を押す検査です。
疼痛が異常ありで仙骨の疾病が可能性を考えることができる。
No.57
治療
レントゲンやMRIで判断が着いた場合は手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの診断の場合は以下のような対処方法などが考えられる。 基本的には運動能力をトレーニングし、痛くならないようにすること以外対処法がなく、サポートをするのほかににできることは他にない。 安静にすれば体の備えている自然治癒で21日間程度-3ヶ月以内に自然に改善することが大半です。 だけれども、体を使わないようにしてられず良くならないうちに運動を再開することで再発してそれが原因で慢性腰痛にしてしまう事もめずらしくない。 外科手術が必要なのはひどい椎間板病変(下半身の感覚鈍麻や麻痺症状のひどいもの)や悪性腫瘍があるケースです。 激しい症状の「急性腰痛症」だから、治療法、施術には安静にして経過を観察するか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な方法が一般的である。




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