脊椎・骨盤矯正とカイロプラクティック

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見逃してはいけない腰背部痛を発現する病気。
急性圧迫症状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などが考えられる。
整形外科疾患で見そこなってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。
脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別するといい。
痺れていどでは神経根症状の可能性が高い。
麻痺が見られる時には腰痛(ようつう)は主訴にならない。
突然の手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂がある。 通常では腰背部の痛みは内科的な疾病を見そこなわないためにすればいい。
外科的な病変ならば過去の既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも症状変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線による検査などを見れば確定診断がつくことがたくさんある。
また、外科的な病気なら発熱、寒気などは原則として存在しない。
No.51
緊急性は無いが注意しなければならない病態
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。 上と下の椎体同士が接触し、神経根を挟んで激烈な振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔狭窄症もこのところ医療関係者から注目されている。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が予想できた場合は神経診断学の経験を使って解剖学的診断やCTやMRIをする必要があります。
下肢への広がる疼痛が現れているときでは、椎間板病変の可能性がでてくる。
腰椎椎間板ヘルニアは9割ほどががL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生すると言う。 背骨・脊髄の解剖学的な特質からL4・L5椎間板の障害原因ならばL5だけの障害かL5とS1の異常が考えられ、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの障害となる。
障害された神経根を発見するには知覚、筋力、反射などを調べる必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関係している。 これが低下すれば腰椎4番機能障害を可能性を疑う。
アキレス腱反射。 S1神経根が大きく関係している。 これが機能の低下を起こせば仙骨1番障害などを可能性を考慮する。
No.54
知覚
L4、脛骨(スネ)の内側。
腰椎5番。 脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足裏、外踝の下。
No.55
筋力
腰椎4番。 足関節の内反と背屈。
L5:足の指の背屈。
S1。 足関節の外反と底屈、足趾底屈。
これらの神経学所見により解剖学判断を行うことが可能。 より定性的なテストには神経根症状を見る誘発診断などもある。
すごく使えるのがラセーグ徴候(SLRテスト)と言われているもので仰臥位(ぎょうがい)の状態で膝関節を伸展した状態で下肢を挙上する。 殿部~膝下に痛みを訴えたら腰椎5番,S1の根症状があるということになる。
持ち上げた脚の反対の方が痛むことがありCrossed SLRという。
FNSテストと言われているものもあり腹這いの状態で膝関節を曲げ下肢をもち上げる検査。
L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿部前面に疼痛が走る。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛を認めるときもヘルニアではない他の疾患を念頭に置く必要性がある。 頭に置く場所に骨盤・股関節である。
股関節の病気のケースは股関節ががいせんこうしゅく場合おおく、あおむけで内旋障害が出る時がたいはん。 骨盤病変、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートン・検査が有効なんです。
このテスト方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、次にうつ伏せで仙骨を押圧する検査方法です。
疼痛が陽性で仙骨の病変が考慮できる。
No.57
治療
CTやMRIなどで確定診断が着いたケースは外科的手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの診断の状況は次のような治療法が考えられる。 基本的には筋力を鍛えて、痛みが出ないようにする方法以外方法が無く、サポートをする事の他ににできることは他にない。
動かないようにすれば体の獲得した自然治癒力により21日ほど~3ヶ月以内に自然と治る場合がほとんどである。 だがしかし、安静にすることができず好くならないうちに仕事を再開してしまう再度壊してそのまま慢性的な状態にしている状況も少なくない。
手術が必要なのはひどい椎間板の損傷(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状の酷いもの)や癌とかがあるときだけです。
激烈な「急性腰痛症」であるがために、治療、施術法には安静にして経過を見るか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的な方法が普通である。




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