手技療法と脊椎矯正

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見のがしてはならない背中・腰の痛みを発病する疾病。
急性圧迫症状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らがあげられます。 整形外科疾病の中で見逃してはならないのは脊髄圧迫を伴うものであります。
脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良い。
シビレ程度では根症状の起こっている割合の方がたかい。 麻痺が見られる時だと腰の疼痛が主訴になりません。 緊急の手術となるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。 初診時は、腰背部痛は内科的な病態を見そこなわないように気を配ればいいのである。
外科的な病変ならば過去の既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い時でも症状変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線画像検査を診れば判断がつくことが多い。
また、外科的な病気なら熱、寒気などはおおむね無いことが多い。
No.51
緊急性は無いけれども注意してほしい疾病
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。
上下の椎体同士が接し、神経根を圧迫して強い振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔狭窄症もここ最近注目されています。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が憶測できた時は神経学的検査の知識と経験を使って解剖学的診断や画像診断をやってみるひつようあります。 脚へ広がる痛みが認められる場合は椎間板障害の可能性がでてくる。
椎間板の病変は90パーセントくらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出ると言うことです。 脊椎・脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板の障害ならばL5のみの異常かL5とS1の異常が予測され、L5/S1椎間板の障害ならばS1だけの症状となる。 障害された神経根を見付けるには反射、知覚、筋力を調べるべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関わっている。
この神経が低下すれば腰椎4番機能障害を疑う。
アキレス腱反射:S1神経根が関係している。
これが低下すれば仙骨1番神経機能障害などを考える。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(すね)の内側。
腰椎5番:脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番。 足裏、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番。 足首関節の内反と背屈。
腰椎5番:足の指の背屈。
S1、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
上記のような神経学的診断によって解剖学判断をすることができます。 さらに定性的なテスト方法には神経根症状を診る誘発診断が使えます。
もっとも使われているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査方法であおむけの状態で膝関節を伸展した状態にして下肢を持ち上げる。
殿部から膝の下に疼痛を発現したらL5,S1の神経根症状ありということになります。
上げた脚の反対側が痛むことがありCrossed SLRと言います。 FNSテストと呼ばれているものもあり腹這いの体勢で膝関節を屈曲し下肢を持ちあげるテスト方法。
L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿前面に疼痛が走る。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでている場合では椎間板の異常ではない他の疾患を可能性を考慮する必要性があります。 可能性を疑う部位としては股関節や骨盤があります。 股関節疾患の場合は股関節ががいせん拘縮することが多く、仰臥位で内旋障害がある時が多い。 骨盤病変、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートン・検査が有効である。
この検査法仰臥位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、次に腹ばいで仙骨を押す検査です。
痛みが出てきたら陽性で仙骨の疾患が疑うことができる。
No.57
治療
エックス線やMRIなどで診断がついた状況は外科的処置の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの判断の時は以下のような治療法が考慮される。 基本的には筋繊維を強くし、痛みを克服するようにする以外どうしようもなく、腰のサポートをするの他ににできることはない。
動かないようにすれば人体が獲得した自然治癒力を使って21日間程度から12週以内に自然と治る場合が大半である。
だがしかし、動かないようにすることができず好くならないうちに労働を再開したことで再度傷めてその後慢性化してしまう場合も普通にある。
外科的手術が必須なのは重度の椎間板の病変(脚の感覚の麻痺や麻痺症状のひどい症状のもの)や悪性腫瘍などがある時に適応されます。 激しい症状の「急性腰痛症」であるがために、治療法・施術方法は安静にして経過を見るか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な対処方法が普通である。




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