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見誤ってはならない腰背部痛を発症する病態。
急性の圧迫徴候をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などが考えられます。 整形外科疾患症状で見誤ってはならないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。 脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると好い。 しびれくらいでは根症状の起こっている可能性が高い。 麻痺があるケースだと腰(こし)の疼痛は主訴にならない。 緊急手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂である。 普段の診察は腰背部痛では内科的な病気を見そんじないために気をつければ良いのである。 外科的な疾患ならば病歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも症状増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線などを見れば決定診断がつくことがたくさんある。
また、整形外科的な病態であるなら熱、悪寒は比較的ないことが多い。
No.51
緊急性はないが注意するべき疾病
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。 上と下の椎体同士がぶつかり、神経根をはさんで強い振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔狭窄症も現在医療機関で注目されています。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が予想できたケースは神経学的検査の知識を利用して解剖学的な判断やエックス線・MRIを実施する必要性がある。
脚への広がる疼痛が出ている時には、椎間板の損傷の見込みがでてくる。 腰椎椎間板ヘルニアは90パーセント位がL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に起こるといわれている。
脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板の障害の場合L5のみの障害かL5とS1の症状が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常仙骨1番だけの障害となります。 異常神経根を調べるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)を検査するべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 腰椎4番神経根が関わっている。 これが低下すればL4機能障害などを考慮する。
アキレス腱反射:S1神経根が関係している。
この神経が機能の低下を起こせばS1機能障害などを可能性を考える。
No.54
知覚
腰椎4番。 脛骨稜(すね)の内側。
腰椎5番、脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足裏、外踝の下。
No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。
腰椎5番:足の指の背屈。
S1。 足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。
前述のような神経学的テストによって解剖学的判断を行うことができるようになります。 さらに定性的な所見には根症状をみる誘発検査があります。
一番有用なのがラセーグ徴候(SLRテスト)というものであおむけで横になって膝を曲げない状態で脚を上げる。 殿部から膝下に疼痛を発症したらL5,S1の神経根症状あり証拠になります。 挙上した脚の反対側が痛みがでる事がありCrossed SLRといいます。 FNS検査と言われているものもあり腹ばいの姿位で膝の関節を曲げ下肢を持ち上げるテスト。
腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿前面に疼痛がはしる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛が出ている時も椎間板の障害ではない別の原因を可能性を考慮する必要があります。 可能性を考える処としては股関節・骨盤です。 股関節の疾患のケースは股関節が外旋で拘縮するときたいはん、仰向け姿位で内旋障害が出る時が大半。
骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診るにはニュートン・テストが有用なんです。
このテスト方法は仰臥位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続けて腹這いで仙骨を圧迫する方法です。 疼痛が陽性で仙骨の疾患が仮定できる。
No.57
治療
エックス線やMRIで診断がついたケースは外科的処置の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの診断の時は以下のような対処などが考えられる。 基本的には体力を鍛えて、痛みを克服するようにする以外方法が無く、サポートをするの他ににできることはあまりない。
安静にしていれば人体の獲得した治癒能力を使い3週間程度-3ヶ月以内に自然に良くなることが大多数です。
だが、動かないようにすることができずあまり改善しないうりにスポーツなどを再開したことで再度傷めてそれ以降慢性的な病態にしてしまう事もそこそこある。 外科的処置が必須なのは症状の重いヘルニア(下半身の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や悪性腫瘍などがある場合だけである。 激烈な痛みの「急性腰痛症」なので、治療方法、施術方法は安静にして様子を見るか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な対処方法が普通です。




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