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見損なってはならない腰背部痛を発現する疾病。
急性の圧迫病態を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応が考えられる。 整形外科的疾病で見のがしてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。
脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別するといい。 痺れ位では根症状の可能性が高い。 麻痺が出ている状況では腰(こし)の症状が主訴になりません。
緊急の手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。 通常では、背中の痛みでは内科的疾患を見そんじないために気をつければいいのである。
外科的な病気ならば過去の病歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも疼痛変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などを診れば判断ができることがたくさんある。 また、外科的病気なら発熱、寒気とかは原則ないことが多い。
No.51
緊急性はないものの注意すべき病態
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板異常、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。 上下の椎骨同士が触り、神経根をかんでとても激烈な振動痛や夜間痛が発生する椎間孔の狭窄も近頃医療機関で注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が仮定できた状況は神経診断学の知識と経験を利用して解剖学的な判断やCTやMRIを試す必要があるようです。
下半身への広がる疼痛が見られるケースは、椎間板の病変の可能性が出て来る。 椎間板異常は90パーセントくらいがL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に出るとされている。
脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因ならL5のみの症状かL5とS1の障害が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番だけの障害となる。
障害された神経根を探すには反射、筋力、知覚などテストするべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 L4神経根が大きく関係している。 これが機能低下すれば腰椎4番機能障害を疑う。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関っている。 これが機能低下すればS1機能障害を疑う。
No.54
知覚
L4、脛骨稜(すね)の内側。
腰椎5番。 脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足のうら、外果の下。
No.55
筋力
L4。 足首関節の内反と背屈。
腰椎5番:足の指の背屈。
S1、足関節の外反と底屈、足趾底屈。
前述のような神経学検査で解剖学的判断を行うことができます。
さらに定性的な所見として神経根症状をみる誘発検査などもある。
すごく使用されているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うてすと方法で仰向けで寝て膝関節を伸ばした状態で下肢を上げる。
殿部~膝下に疼痛を発現したらL5,S1の神経根症状ありということになる。 上げた脚の反対の脚が痛むことがありクロスSLRと言います。 FNS診断といわれるものもあり腹ばいの姿勢で膝を曲げて下肢をもち上げる検査。
L3,L4の神経根が障害されていると大腿部前面に苦痛が見られる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を認める状況にヘルニアではないそれ以外の疾病を可能性を疑う必要がある。
疑う処として股関節・骨盤である。 股関節疾患の時は股関節ががいせんこうしゅく状況多く、仰向けで内旋障害が出る場合がおおい。
骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートン・検査などが有効です。 この検査は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続けて腹這いで仙骨を押圧するものである。
痛みが感じられたら陽性で仙骨の疾患が想定できる。
No.57
治療
画像診断などで決定診断が着いたときは外科手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断のケースは以下の対処法が考慮される。
基本的には筋肉を強くし、痛みに耐えるようにする以外どうしようもなく、サポートをするの他ににできることは他にない。
動かないようにしていたならば身体が獲得した自然治癒を働かして21日程度~12週間以内に自然に好くなるケースがほとんどです。
だけれども、安静にできず改善しないうちに職務を再開したことで再度傷めてそのまま慢性的な病態にしてしまう場合もそこそこある。
外科的処置が必要なのは症状の重い椎間板損傷(下半身の感覚の麻痺や麻痺症状の重度のもの)や悪性腫瘍とかがある場合に適応です。 激しい「急性腰痛症」であるが為に、治療法、施術方法は安静にして経過を見るか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的な対処方法が一般的である。




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