骨格矯正と整体・カイロプラクティック

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見逃してはならない背中の痛みを起こす病気。
急性の圧迫徴候をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などが可能性があります。 外科的疾患病気で見のがしてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。 脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別するといい。 痺れ位では神経根症状の可能性がたかい。
麻痺が発病しているケースだと腰部の痛みは主訴にならない。
急な手術になるのはのは脊髄圧迫からの脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。
基本的には、背中の痛みは内科的疾患を見誤らないために気を配れば良い。
外科的な病変ならば病歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも苦痛増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査などを観れば確定診断がつくことが沢山ある。
また、外科的疾病であるならば熱、悪寒は原則ないことが多い。
No.51
緊急性はないが注意すべき病気
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板障害、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。 上下の椎体が接触し、神経根を挟んでとても強い振動痛や夜間痛が出現する椎間孔の狭窄もここのところ医療機関で注目されています。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が憶測された状況は神経学の検査の経験を使用して解剖学的な診断やレントゲンやMRIを実施する必要性がある。 下肢へ広がる疼痛が出ている場合には、椎間板病変の可能性がでてくる。 椎間板の損傷は9割程度ががL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に起こると言う。
脊椎・脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板障害原因ならL5だけの障害かL5とS1の障害が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1だけの障害となる。
異常神経根を調べるには知覚、筋力、反射を検査するべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 腰椎4番神経根が主に関連している。 これが低下すれば腰椎4番神経機能障害を考える。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関わっている。
これが低下すれば仙骨1番神経機能障害を可能性を考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(すね)の内側。
L5、脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足のうら、外果の下。
No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。
L5。 足趾の背屈。
S1。 足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
神経学所見より解剖学判断を行うことができる。
より定性的なテスト方法として根症状を診る誘発検査などがあります。
一番利用できるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)と呼ばれるもので仰臥位(ぎょうがい)で膝関節を伸展した状態にして下肢を持ち上げる。 お尻~膝下に痛みを訴えたら腰椎5番,S1の神経根症状が存在するということになります。 上げた脚の反対の方が痛みがでる事がありCrossed SLRと言われます。
FNS検査といわれているものもあり腹ばいの姿勢で膝関節を曲げ下肢を持ちあげる。
L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿前面に症状が出る。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛が出ているケースは椎間板病変ではない別の要因を考えておく必要性がある。
念頭に置く場所としては骨盤・股関節です。
股関節疾患のケースは股関節が外旋こうしゅく時おおく、仰向け姿勢で内旋障害が出るケースがおおい。 骨盤病変、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートン・テストなどが有用である。 このテスト方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらに腹這いで仙骨を押圧するものである。
疼痛を訴えたら異常ありで仙骨の異常が考慮できる。
No.57
治療
エックス線やMRIなどで確定診断が着いたときは外科的手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの判断のケースは次の方法などが考えられる。 基本的には筋力をトレーニングし、痛くならないようにすること以外方法がなく、サポートをする事のほかににできることはあまりない。
安静にしていれば身体の備えている自然治癒力を働かせて3週間程度~3ヶ月以内に自然回復する場合が大多数である。
だがしかし、動かないようになることができず完治しないうちに労働を再開することで再度傷めてそれから慢性的な腰の痛みにしてしまう場合も数多い。 外科手術が必要なのは症状のひどい椎間板異常(脚の感覚鈍麻や運動麻痺のひどいもの)や腫瘍などがある場合に適応されます。
強烈な「急性腰痛症」であるがゆえに、治療・施術法は安静にして経過をみるか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的なやり方が普通である。




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