背骨矯正

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見そんじてはいけない腰背部痛を発生する病変。
急性の圧迫病態をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らが考えられます。
整形外科的疾患のうち見のがしてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。
脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良い。
痺れていどでは根症状の起こっている可能性の方がたかい。
麻痺が発病している時だと腰部(ようぶ)の痛みが主訴にならない。
突然の手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。 基本的には背中・腰の痛みでは内科疾患を見落とさないために気を配れば良い。 外科的な疾患ならば過去の病歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも症状増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線による検査などを診れば確定診断がつくことが多い。 また、整形外科的な疾病であるならば熱、悪寒とかは大体存在しない。
No.51
緊急性はないものの注意するべき疾病
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の障害、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。
上下の椎体同士がコンタクト、後根神経節を挟んで激烈な振動痛や夜間の痛みがある椎間孔狭窄症もこのところ医療機関で注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が想定できた状況は神経学の検査の経験を用いて解剖学的診断やエックス線・MRIをやってみる必要があります。
下肢への放散痛があるときは椎間板ヘルニアの可能性が出て来る。
椎間板の病変は90パーセントほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生すると言われている。 背骨・脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板障害ならL5だけの障害かL5とS1の異常が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番のみの異常となる。 異常神経根を発見するには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)らを検査するべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関っている。 これが機能低下すれば腰椎4番神経機能障害などを可能性を考慮する。
アキレス腱反射:S1神経根が主に関連している。
この神経が機能の低下を起こせばS1障害などを考慮する。
No.54
知覚
L4、脛骨稜(すね)の内側。
腰椎5番:脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足裏、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。
腰椎5番。 足の指の背屈。
S1、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
上記のような神経学テストから解剖学的診断をすることができる。 より定性的な診察としては神経根症状をみる誘発診断などがある。
特に使えるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うてすと方法で仰臥位で膝を伸展した状態で下肢を挙上する。 お尻から膝の下に痛みを発したらL5,仙骨1番の根症状があるということになります。
挙上した脚の反対の下肢が痛みがでることがありCrossed SLRと言う。 FNS検査と呼ばれるものもあり腹ばいの体勢で膝関節を曲げて下肢をもちあげるテスト。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿の前面に症状が出る。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を認めるケースには椎間板ヘルニアではない他の要因を頭に置く必要があります。 疑う箇所として股関節・骨盤などです。 股関節疾患のケースは股関節ががいせんで拘縮する状況多く、仰向けで内旋障害がある状況が大半。 骨盤病変、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートンの試験などが効果的なんです。 この検査は仰向けで腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いて腹這いで仙骨を圧迫する検査方法です。
痛みが異常ありで仙骨の異常が想定できる。
No.57
治療
レントゲン・MRIなどで診断がついたケースは手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの診断の状況は以下のような対処法が考えられる。 基本的には筋肉をトレーニングし、痛みに耐えるようにする以外方法がなく、サポートをするの他ににできることはない。
体を使わないようにしていたならば体の持っている自然治癒を働かせ21日間程度-12週以内に自然に改善する場合がたいはんである。
だけれども、安静にできず治癒しないうちに労働などを再開したことで再度発症してそれから慢性的な腰の痛みにしてしまう事もめずらしくない。
外科的手術が必須なのは重度の椎間板の損傷(下半身の感覚鈍麻や麻痺症状の重症のもの)や悪性新生物がある時です。
激しい「急性腰痛症」なので、治療・施術方法には安静にして経過観察するか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な処置方法が一般的です。




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