骨盤矯正と手技療法

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見誤ってはならない背中の痛みを発症する疾病。
急性圧迫症状をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかがあげられる。
整形外科疾患の中で見そこなってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。 脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけるといい。 痺れくらいでは神経根症状の割合の方がたかい。 麻痺が見られるときは腰痛が主訴になりません。 急な手術となるのはのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂である。
初診時は背中・腰の痛みでは内科学的疾患を見誤らないように気を付ければ良い。 外科的な病気ならば既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限がなくても症状増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線をみれば診断がつくことが沢山ある。
さらに、外科的疾病ならば熱、寒気は比較的存在しないことが多い。
No.51
緊急性は無いが注意すべき病態
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。 上下の椎体がコンタクト、後根神経節をつぶしてとても激しい振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔の狭窄もこのごろ腰痛患者から注目されています。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推論された状況は神経学的検査の知識と経験を使って解剖学的判断やCTやMRIをする必要性があります。 脚へ広がる疼痛が観られる場合は、椎間板の損傷が疑わしくなる。
椎間板の障害は90%くらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に起こると言うことです。 背骨・脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板障害であればL5のみの異常かL5とS1の異常が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常仙骨1番のみの障害となる。 障害された神経根を見つけるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)らをテストする必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が関わっている。 これが機能低下すればL4障害などを考える。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関連している。
これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害を考える。
No.54
知覚
腰椎4番。 脛骨稜(すね)の内側。
腰椎5番:脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番。 足裏、外踝の下。
No.55
筋力
腰椎4番。 足関節の内反と背屈。
L5、足趾の背屈。
仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらのような神経学診断より解剖学診断を行うことが可能です。
さらに定性的なテストには神経根症状を見る誘発テストなども有効です。
もっとも有名なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査方法で仰向けの姿勢で膝関節を伸展した状態にして脚を挙上する。
お尻から膝の下に疼痛を発症したらL5,仙骨1番の根症状が存在するということになります。
持ち上げた脚の反対の側が痛みが出る事がありクロスSLRといわれます。
FNS検査といわれるものもあり腹ばいの体勢で膝を曲げ脚を持ち上げるテスト。
腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿の前面に苦痛が感じられる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛がでているケースも椎間板障害ではないそれ以外の要因を頭に置く必要がある。 可能性を疑う場所は股関節・骨盤です。
股関節の病気の場合は股関節が外旋こうしゅく状況たいはん、仰向け姿勢で内旋障害が出る状況が大半。
骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートンテストなどが必用なんです。 このテスト法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続いてうつ伏せで仙骨を押圧する検査法です。
疼痛が現れたら異常ありで仙骨の疾病が可能性を考えることができる。
No.57
治療
レントゲン・MRIなどで判断がついたケースは外科手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断のときは以下の治療法が考えられる。 基本的には筋肉を鍛えて、痛みが出ないようにすること以外どうしようもなく、サポートをする以外にできることはない。 動かないようにしていたならば身体が持つ自然治癒力を働かせ3週間ほど-12週以内に自然に良くなるケースがたいはんである。
だけれども、安静にしていられずあまり良くならないうちに作業などを再開してしまう再度発症してそれ以後慢性的な疼痛にしてしまう場合も多くある。
外科的手術が必要なのは重い症状の椎間板の病変(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺の酷いもの)や悪性腫瘍とかがある状況だけです。 強烈な症状の「急性腰痛症」であるが為に、治療・施術法には安静にして経過をみるか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な処置が普通である。




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見のがしてはいけない腰背部痛を発生する病変。
急性の圧迫病態を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応が可能性がある。
整形外科的疾患病気で見のがしてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものであります。
脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良いようです。
痺れくらいでは根症状の起こっている割合が高い。
麻痺の見て取れるケースだと腰の疼痛が主訴にならない。 突然の手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂があります。 普段の診察は、背中の痛みは内科的疾患を見そんじないようにすればいいのである。 外科的な病変ならば既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも疼痛増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンを診れば決定診断が着くことが多い。 さらに、整形外科的な病気であるなら発熱、悪寒とかはおおむね無いことが多い。
No.51
緊急性はなくても注意してほしい疾病
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の異常、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。
上と下の椎骨がコンタクト、後根神経節をはさんでとても激烈な振動痛や夜間痛が出る椎間孔の狭窄も現在治療家に注目されています。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推考できたケースは神経学的検査の経験を使って解剖学的判断や画像診断をやってみるひつようあるようです。 下肢へ広がる痛みが現れているときでは、ヘルニアの見込みが出てくる。 腰椎椎間板ヘルニアは9割くらいがL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こるとされている。 脊椎・脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板障害原因であればL5だけの異常かL5とS1の異常が予想され、L5/S1椎間板の異常S1のみの異常となる。
障害された神経根を見つけるには反射、知覚、筋力らを調べる必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関連している。 この神経が低下すればL4機能障害を疑う。
アキレス腱反射、S1神経根が関連している。
この神経が機能低下すれば仙骨1番神経障害などを考慮する。
No.54
知覚
L4、脛骨稜(スネ)の内側。
L5、脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番。 足裏、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。
腰椎5番、足趾の背屈。
仙骨1番:足関節の外反と底屈、足趾底屈。
これらのような神経学的所見により解剖学診断を行うことができる。
より定性的な診察方法としては根症状をみる誘発診断などが利用できます。 特に有効なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うテストで仰臥位で横になって膝関節を伸展した状態で下肢を挙上する。 お尻~膝の下に疼痛を発現したら腰椎5番,S1の神経根症状を持っている証拠になります。
上げた脚の反対の側が痛みがでることがありクロスSLRと言う。
FNSテストと言われるものもあり腹這の姿位で膝の関節を曲げ下肢をもち上げる。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿前面に疼痛がはしる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛が出ているときには椎間板病変ではないそれ以外の疾患を疑う必要性がある。
仮定する部位としては股関節や骨盤などがあります。
股関節の疾病の場合は股関節が外旋で拘縮するときたいはん、あおむけで内旋障害がある場合が多い。
骨盤病変、特に仙腸骨関節を観るにはニュートンテストなどが効果的であります。 このテストは仰臥位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、さらに腹ばいで仙骨を押すテスト法です。 痛みを訴えたら陽性で仙骨の病気が可能性を考慮することができる。
No.57
治療
画像検査などで判断がついたときは外科的処置の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの判断の状況は以下の治療方法が考慮される。 基本的には筋繊維を鍛えて、痛くならないようにする方法以外方法がなく、腰のサポートをすることのほかににできることは他にない。 安静にすれば身体の備える自然治癒によって21日程度-12週間以内に自然に回復するケースがたいはんである。 だが、安静にしていられず治らないうちに職務を再開したことで再度壊してそれ以後慢性的な腰の痛みにしている事例も多数ある。
外科的手術が必須なのはひどい椎間板の病変(脚の感覚の麻痺や運動麻痺の重いもの)や腫瘍などがあるときだけである。 激烈な疼痛の「急性腰痛症」だから、治療・施術法は安静にして様子を見るか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な処置が普通である。




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