カイロプラクティック・整体(手技療法)と脊椎・骨盤矯正

カイロプラクティック ブログ カイロプラクティック


見落としてはならない腰背部痛を起こす病態。
急性の圧迫病状をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応が考えられます。
整形外科的疾病病気で見損なってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。
脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良い。 痺れ程度では神経根症状の割合が高い。
麻痺の発症している状況だと腰部の症状が主訴にならない。
いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。
通常は、腰背部の痛みでは内科的疾患を見そんじないように気を配ればいい。 整形外科的な病態ならば過去の疾病(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも苦痛増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査などをみれば決定診断が着くことが多くある。 さらに、整形外科的病気なら発熱、寒気は基本存在しないことが多い。
No.51
緊急性はないが注意して欲しい疾病
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の障害、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。 上と下の椎体同士が接触し、後根神経節を咬んで激しい振動痛や夜の痛みがある椎間孔の狭窄もここ最近注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推察できた場合は神経学の検査の知識を使って解剖学的な判断やCTやMRIをやってみるひつようあるようです。
脚への広がる疼痛が出ているケースでは、椎間板異常の見込みがでてくる。 椎間板の病変は90%くらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出ると言われている。
脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板障害ならL5だけの障害かL5とS1の障害が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番だけの障害となります。 障害された神経根を探すには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)を検査するべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関連している。 この神経が低下すれば腰椎4番神経障害を可能性を考慮する。
アキレス腱反射。 S1神経根が大きく関連している。
これが低下すれば仙骨1番障害を考える。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(スネ)の内側。
腰椎5番。 脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。
腰椎5番。 足の指の背屈。
仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。
上記のような神経学的テストで解剖学的診断を行うことが可能。
より定性的なテスト方法として根症状を見る誘発検査など有効です。 一番知られているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うテストで仰臥位の状態で膝を曲げない状態にして下肢を上げる。 お尻から膝下に疼痛を発現したら腰椎5番,S1の根症状ありということです。 挙上した脚の反対側が痛みがでることがありCrossed SLRと言われています。 FNS診断といわれるものもあり腹這の状態で膝を曲げ脚を持ちあげる検査。
腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿部前面に疼痛が出現する。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を感じる状況にはヘルニア以外の病態を頭に置く必要性がある。 疑う部位には股関節や骨盤などがあります。 股関節の病態のときは股関節ががいせんでこうしゅくケースたいはん、あおむけで内旋障害が出ることがたいはん。
骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートンの試験が有用です。
この検査は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、さらに腹ばいで仙骨を圧迫する検査方法です。 痛みが出てきたら異常ありで仙骨の異常が可能性を考慮することができる。
No.57
治療
画像検査などで判断が着いた場合は手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの判断の状況は次のような対処方法が考慮される。 基本的には筋繊維を強くし、痛みが出ないようにすること以外対処法が無く、腰のサポートをすることのほかににできることはあまりない。 体を使わないようにすれば体が持っている自然治癒力によって21日間程度-12週間以内に自然に回復することがたいはんである。 だけれども、安静にしてられず良くならないうちに運動を再開してしまう再度発症してそれ以降慢性的な腰の痛みにしている事例も少なくない。
手術が必要なのは重度の椎間板障害(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状のひどいもの)や悪性腫瘍などがあるケースに適応。 強い痛みの「急性腰痛症」であるがゆえに、治療法・施術は安静にして経過を観察するか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な対処が一般的である。




ブログ
ブログ
カイロプラクティック