整体と背骨矯正

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見損じてはいけない背中の痛みを起こす疾患。
急性圧迫症状を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応があげられます。 整形外科疾患患者で見そんじてはならないのは脊髄圧迫を伴うものであります。 脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見わけると好い。
シビレ位では神経根症状の割合の方がたかい。
麻痺の出ている時だと腰の痛みが主訴にならない。 緊急手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。
初診時に背中の痛みは内科的な病態を見損なわないようにすればいい。
外科的な疾患ならば過去の病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも痛みが変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査をみれば診断ができることが沢山ある。 また、整形外科的な病態であるなら熱、悪寒はおおよそ無いことが多い。
No.51
緊急性は無いが注意するべき病態
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。
上と下の椎骨がぶつかり、神経根をはさんでとても強い振動痛や夜の痛みがある椎間孔の狭窄もこのごろ腰痛治療で注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が想像できたときは神経学の検査の経験を利用して解剖学的判断やエックス線・MRIをする必要があります。
下肢へ広がる疼痛が現れているケースは椎間板病変の可能性がでてくる。
椎間板の異常は90パーセントくらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出るといわれている。
背骨・脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板障害ならL5のみの異常かL5とS1の症状が予想され、L5・S1椎間板の症状S1のみの症状となる。 異常神経根を調べるには知覚、筋力、反射など検査するべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 L4神経根が主に関連している。 この神経が低下すれば腰椎4番障害などを疑う。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関係している。 これが低下すれば仙骨1番障害などを可能性を疑う。
No.54
知覚
L4、脛骨(すね)の内側。
腰椎5番:脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1。 足のうら、外踝の下。
No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。
L5、足趾の背屈。
仙骨1番。 足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。
前述のような神経学的診断から解剖学的判断を行うことができる。
より定性的な診察としては根症状を観る誘発診断などある。 すごく知られているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテスト方法で仰臥位で膝関節を伸展した状態で脚を挙上する。 お尻~膝下に疼痛を発したらL5,S1の根症状がある証拠です。
上げた脚の反対の下肢が痛むことがありCrossed SLRと言われています。
FNS診断と呼ばれているものもあり腹這いの状態で膝を屈曲し脚を持ちあげる検査。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿前面に疼痛が感じられる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れるときには椎間板の病変ではないそれ以外の原因を念頭に置く必要性がある。
考慮する処は骨盤・股関節などです。 股関節疾患の時は股関節が外旋で拘縮する場合おおく、あおむけで内旋障害が出るときがたいはん。 骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートン・検査が効果的であります。 このテストは仰臥位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、次に腹這で仙骨を圧迫するものである。
痛みを感じたら異常ありで仙骨の疾患が想定できる。
No.57
治療
レントゲンやCTやMRIなどで確定診断が着いたときは外科手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの判断の時は次の治療方法などが考慮される。
基本的には筋肉を強くし、痛みを克服するようにすること以外対処法が無く、腰のサポートをする事のほかににできることはない。
体を使わないようにしていたならば体の備える自然治癒によって21日程度~12週間以内に自然に治るケースがたいはんである。 だけれども、動かないようにできずあまり回復しないうちに労働を再開したことで再度傷めてそれから慢性的な病態にしてしまう場合もめずらしくない。 手術が必須なのはひどい症状の椎間板ヘルニア(下半身の感覚の麻痺や運動麻痺の重い症状のもの)や悪性腫瘍などがあるケースに適応されます。 激しい症状の「急性腰痛症」だから、治療方法、施術には安静にして経過を観察するか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な方法が一般的です。




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見落としてはならない腰背部痛を起こす病態。
急性の圧迫病状をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応が考えられます。
整形外科的疾病病気で見損なってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。
脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良い。 痺れ程度では神経根症状の割合が高い。
麻痺の発症している状況だと腰部の症状が主訴にならない。
いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。
通常は、腰背部の痛みでは内科的疾患を見そんじないように気を配ればいい。 整形外科的な病態ならば過去の疾病(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも苦痛増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査などをみれば決定診断が着くことが多くある。 さらに、整形外科的病気なら発熱、寒気は基本存在しないことが多い。
No.51
緊急性はないが注意して欲しい疾病
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の障害、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。 上と下の椎体同士が接触し、後根神経節を咬んで激しい振動痛や夜の痛みがある椎間孔の狭窄もここ最近注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推察できた場合は神経学の検査の知識を使って解剖学的な判断やCTやMRIをやってみるひつようあるようです。
脚への広がる疼痛が出ているケースでは、椎間板異常の見込みがでてくる。 椎間板の病変は90%くらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出ると言われている。
脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板障害ならL5だけの障害かL5とS1の障害が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番だけの障害となります。 障害された神経根を探すには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)を検査するべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関連している。 この神経が低下すれば腰椎4番神経障害を可能性を考慮する。
アキレス腱反射。 S1神経根が大きく関連している。
これが低下すれば仙骨1番障害を考える。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(スネ)の内側。
腰椎5番。 脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。
腰椎5番。 足の指の背屈。
仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。
上記のような神経学的テストで解剖学的診断を行うことが可能。
より定性的なテスト方法として根症状を見る誘発検査など有効です。 一番知られているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うテストで仰臥位の状態で膝を曲げない状態にして下肢を上げる。 お尻から膝下に疼痛を発現したら腰椎5番,S1の根症状ありということです。 挙上した脚の反対側が痛みがでることがありCrossed SLRと言われています。 FNS診断といわれるものもあり腹這の状態で膝を曲げ脚を持ちあげる検査。
腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿部前面に疼痛が出現する。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を感じる状況にはヘルニア以外の病態を頭に置く必要性がある。 疑う部位には股関節や骨盤などがあります。 股関節の病態のときは股関節ががいせんでこうしゅくケースたいはん、あおむけで内旋障害が出ることがたいはん。
骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートンの試験が有用です。
この検査は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、さらに腹ばいで仙骨を圧迫する検査方法です。 痛みが出てきたら異常ありで仙骨の異常が可能性を考慮することができる。
No.57
治療
画像検査などで判断が着いた場合は手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの判断の状況は次のような対処方法が考慮される。 基本的には筋繊維を強くし、痛みが出ないようにすること以外対処法が無く、腰のサポートをすることのほかににできることはあまりない。 体を使わないようにすれば体が持っている自然治癒力によって21日間程度-12週間以内に自然に回復することがたいはんである。 だけれども、安静にしてられず良くならないうちに運動を再開してしまう再度発症してそれ以降慢性的な腰の痛みにしている事例も少なくない。
手術が必要なのは重度の椎間板障害(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状のひどいもの)や悪性腫瘍などがあるケースに適応。 強い痛みの「急性腰痛症」であるがゆえに、治療法・施術は安静にして経過を観察するか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な対処が一般的である。




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