脊椎・骨盤矯正とカイロプラクティック

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見のがしてはいけない腰背部痛を発現する疾病。
急性の圧迫症状を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などがあげられます。 外科的疾患病変で見損なってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。 脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良いようです。
痺れていどでは神経根症状の可能性の方が高い。
麻痺が出ているときでは腰(こし)の痛みが主訴にならない。
緊急の手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。 通常では腰背部の痛みでは内科学的疾患を見のがさないために気を配れば良い。 外科的な病変ならば病歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限がなくても疼痛増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線による検査を見れば診断がつくことが多くある。 また、外科的疾病であるなら発熱、悪寒などはだいたい無い。
No.51
緊急性はないものの注意しなければならない病態
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の異常、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。 上と下の椎体同士が接し、後根神経節をかんでとても強い振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔の狭窄もこのごろ注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推論された時は神経学の検査の知識と経験を用いて解剖学的な判断やレントゲンやCTやMRIを試す必要がある。 下肢への放散痛が現れているケースでは椎間板病変の見込みがでてくる。
ヘルニアは90パーセントほどががL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症するという。
背骨・脊髄の解剖学的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害であればL5だけの症状かL5とS1の異常が予想され、L5/S1椎間板の異常S1のみの異常となる。 異常神経根を見付けるには知覚、筋力、反射をテストする必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 腰椎4番神経根が関係している。 この神経が機能低下すればL4機能障害を可能性を考える。
アキレス腱反射。 仙骨1番神経根が主に関係している。
この神経が低下すればS1障害を可能性を疑う。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(スネ)の内側。
腰椎5番:脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番、足のうら、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番。 足首の関節の内反と背屈。
腰椎5番。 足趾の背屈。
S1。 足首関節の外反と底屈、足趾底屈。
前述のような神経学診断によって解剖学的判断を行うことが可能になります。 さらに定性的なテスト方法としては根症状をみる誘発テストなども使用できます。 特に使えるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査方法であおむけの姿勢で膝を伸ばした状態にして下肢を上げる。
殿部から膝下に疼痛を発したらL5,S1の根症状を持っている証拠です。
持ち上げた脚の反対側が痛みが出る事がありクロスSLRと言われています。 FNS診断と呼ばれるものもあり腹ばいの状態で膝関節を曲げ脚を持ち上げるテスト方法。
L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿の前面に痛みが観られる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がある場合では椎間板の障害以外の原因を考慮する必要性がある。
想定する所としては骨盤や股関節などです。 股関節の疾患の場合は股関節が外旋でこうしゅくとき大半、仰向けで内旋障害があることが大半。 骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートン・テストが有用です。 これは仰臥位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、次にうつ伏せで仙骨を押圧する検査法です。 疼痛を感じたら陽性で仙骨病変が想定できる。
No.57
治療
CTやMRIなどで確定診断が着いた時は外科手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの判断の状況は次の治療が考慮される。 基本的には運動能力をトレーニングし、痛みが出ないようにする方法以外どうしようもなく、サポートをする事の他ににできることは他にない。
体を使わないようにしていれば体の持つ自然治癒力により3週間ほど-3ヶ月以内に自然回復する場合がほとんどです。
だが、動かないようになれずあまり良くならないうちに仕事を再開したことで再発してそれ以後慢性的な腰痛にしてしまう事も多数ある。 外科手術が必須なのは症状のひどい椎間板病変(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状の酷いもの)や腫瘍などがあるケースだけである。 激しい痛みの「急性腰痛症」であるが為に、治療方法・施術法は安静にして様子をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な処置が一般的である。




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