脊椎矯正と整体・カイロプラクティック(手技療法)

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見逃してはいけない腰背部痛を起こす疾病。
急性の圧迫病状を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかが考えられる。
整形外科的疾病病変で見損なってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。 脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良いといわれています。 シビレ位では根症状の起こっている可能性の方が高い。
麻痺の見て取れる状況には腰痛(ようつう)は主訴になりません。
緊急の手術になるのは脊髄圧迫による脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。 普段の診察では背中の痛みは内科的な病態を見逃さないように気を付ければいい。 外科的な病態ならば過去の病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限がなくても痛みが変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲンを見れば決定診断ができることが沢山ある。
さらに、整形外科的な病態であるならば発熱、寒気とかは原則存在しないことが多い。
No.51
緊急性は無いけれども注意して欲しい病気
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。 上下の椎骨同士がコンタクト、神経根を噛んでとても強い振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔の狭窄も近頃治療家に注目されています。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が予想されたときは神経学的検査の知識を利用して解剖学的な診断やレントゲンやCTやMRIをする必要があります。
下肢への広がる疼痛が認められる場合では椎間板損傷の見込みがでてくる。 椎間板の異常は90パーセント程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発生するとされている。
脊髄の解剖的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因ならばL5だけの症状かL5とS1の異常が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番だけの異常となります。 障害された神経根を発見するには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)を調べるべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 腰椎4番神経根が大きく関っている。 これが機能低下すれば腰椎4番障害などを考慮する。
アキレス腱反射。 仙骨1番神経根が関係している。 これが機能の低下を起こせばS1障害を疑う。
No.54
知覚
L4、脛骨(スネ)の内側。
L5。 脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。
L5:足の指の背屈。
仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。
このような神経学所見から解剖学診断を行うことが可能。
より定性的な診察方法としては神経根症状を診る誘発診断が有用です。
もっとも有用なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と言われているもので仰向けで膝を伸展した状態で脚を挙上する。 お尻~膝の下に痛みを発症したらL5,仙骨1番の神経根症状を持っているということです。 持ち上げた脚の反対側が痛みがでることがありCrossed SLRと言われます。 FNSテストといわれるものもあり腹這の姿位で膝関節を曲げ脚をもちあげるテスト方法。
L3,L4の神経根が侵害されていると大腿前面に疼痛が見られる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛がある時にはヘルニアではない他の要因を疑う必要があります。
念頭に置く処には骨盤・股関節などがあります。
股関節の疾病の場合は股関節が外旋拘縮する時たいはん、仰向け姿位で内旋障害があることが大半。
骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートンテストなどが効果的なんです。 このテスト方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、次に腹這いで仙骨を押圧するものである。
痛みが出現したら異常ありで仙骨の疾患が可能性を疑うことができる。
No.57
治療
CT検査やMRI検査などで決定診断が着いたときは外科手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの判断のケースは次の対処法などが考慮される。 基本的には筋力をトレーニングし、痛みに耐えるようにするやり方以外対処法がなく、腰のサポートをするのほかににできることはない。
安静にしていれば人体の持っている治癒力を働かせ21日間ほどから12週間以内に自然治癒することがほとんどである。
だがしかし、動かないようにできずあまり回復しないうちに職務などを再開してしまう再発してそれが原因で慢性腰痛にしてしまう事例も少なくない。
手術が必須なのはひどい椎間板病変(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺の酷いもの)や腫瘍とかがあるケースだけです。
強烈な症状の「急性腰痛症」であるがために、治療法・施術法は安静にして様子をみるか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的な方法が普通です。




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