手技療法と骨盤矯正

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見そんじてはいけない腰背部痛を発生する病変。
急性圧迫症状を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などがあげられます。 外科的疾病の中の見損じてはならないのは脊髄圧迫を伴うものです。 脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良いといわれています。 シビレ程度では神経根症状の割合がたかい。
麻痺の現れているときは腰(こし)の痛みが主訴にならない。
緊急手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。
基本的には、背中の痛みでは内科疾患を見損じないように気を配れば良いのである。
外科的な疾患ならば病歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも疼痛増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線による検査などを観れば決定診断ができることが沢山ある。
また、外科的な病気なら発熱、寒気はだいたいないことが多い。
No.51
緊急性はなくても注意すべき疾病
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。 上と下の椎体同士がコンタクト、後根神経節をつぶしてとても強烈な振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔の狭窄も現在注目されています。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推論できた時は神経学の検査の経験を使って解剖学的診断や画像検査を実施するひつようあります。 脚へ放散痛が現れているケースは椎間板損傷の疑いが出て来る。 椎間板病変は90パーセント位が腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に出るということです。
背骨・脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板障害原因ならばL5だけの障害かL5とS1の症状が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常仙骨1番だけの異常となる。 障害された神経根を見つけるには反射、知覚、筋力を検査するべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関連している。 この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害などを疑う。
アキレス腱反射、仙骨1番神経根が関係している。
この神経が低下すれば仙骨1番神経機能障害などを考える。
No.54
知覚
腰椎4番。 脛骨(スネ)の内側。
腰椎5番、脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足のうら、外果の下。
No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。
L5、足趾の背屈。
S1。 足首関節の外反と底屈、足趾底屈。
これらのような神経学的テストによって解剖学判断を行うことができる。 さらに定性的な診察としては根症状を診る誘発診断など利用できます。
一番利用できるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うテストであおむけで膝関節を伸ばした状態にして下肢を上げる。 殿部~膝下に疼痛を発現したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状が存在する可能性があります。 持ち上げた脚の反対側が痛みが出る事がありCrossed SLRと言われています。 FNS検査といわれるものもあり腹ばいの姿位で膝関節を曲げ下肢をもちあげるテスト。
腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿前面に痛みが現れる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れているときでは椎間板の損傷以外の病態を可能性を疑う必要がある。 想定する場所には股関節や骨盤があります。
股関節の病態のときは股関節ががいせんで拘縮する時多く、仰向け姿位で内旋障害が出る時がたいはん。
骨盤病変、特に仙腸骨関節を診るにはニュートンテストが効果的です。 この検査は仰臥位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いて腹這いで仙骨を圧迫する方法です。
疼痛が異常ありで仙骨の疾病が可能性を考えることができる。
No.57
治療
レントゲンやCTやMRIで決定診断がついた時は外科的手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの判断のケースは以下のような対処方法などが考慮される。
基本的には筋繊維を鍛えて、痛くならないようにすること以外対処法がなく、サポートをする事のほかににできることは他にない。 体を使わないようにすれば身体の持つ自然治癒で21日ほど-3ヶ月以内に自然に好くなるケースが大半です。 だが、体を使わないようにしていられず改善しないうちにスポーツを再開することで再度壊してそれ以降慢性腰痛にしてしまうケースもめずらしくない。 外科手術が必須なのは重い症状の椎間板の損傷(脚の麻痺や麻痺症状の重度のもの)や腫瘍があるときです。
激しい痛みの「急性腰痛症」であるが為に、治療方法、施術法は安静にして様子を見るか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な対処方法が一般的である。




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