手技療法と脊椎・骨盤矯正

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見誤ってはならない腰背部の痛みを発現する疾病。
急性の圧迫症状をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などがあげられます。
整形外科疾病患者で見損じてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。 脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良い。 シビレ位では根症状の起こっている割合の方がたかい。
麻痺がある場合では腰部の症状は主訴にならない。 急な手術になるのはのは脊髄圧迫による脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。
普段の診察は、背中・腰の痛みは内科学的疾患を見そこなわないために気をつければいいのである。 外科的な病変ならば過去の疾病(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも痛みが増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線による検査を見れば判断がつくことがたくさんある。
また、整形外科的病気であるなら発熱、悪寒は原則としてないことが多い。
No.51
緊急性は無くても注意するべき病態
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の異常、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。 上下の椎骨がコンタクト、後根神経節を挟んでとても激烈な振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔狭窄症も最近医療関係者から注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推定されたときは神経学の検査の知識を利用して解剖学的診断や画像診断を試すひつようある。
下肢への広がる疼痛が出現している状況では椎間板損傷が疑わしくなる。
椎間板損傷は90%くらいがL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発症するということです。 脊椎・脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板の障害原因ならばL5のみの異常かL5とS1の異常が予測され、L5/S1椎間板の症状S1のみの症状となり.ます。 障害された神経根を見つけるには筋力、反射、知覚らを調べるべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が関係している。
この神経が機能低下すれば腰椎4番障害などを可能性を考慮する。
アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関連している。 これが機能の低下を起こせばS1機能障害などを考える。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(すね)の内側。
L5、脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1。 足裏、外踝の下。
No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。
L5、足の指の背屈。
仙骨1番。 足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。
上記のような神経学診断にて解剖学的判断を行うことが可能。
さらに定性的なテスト方法としては根症状をみる誘発試験などある。
もっとも知られているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査で仰臥位で寝て膝関節を曲げない状態で脚を持ち上げる。 お尻から膝の下に痛みを訴えたら腰椎5番,仙骨1番の根症状がある証拠になります。 上げた脚の反対の側が痛みが出る事がありクロスSLRと言われます。 FNS検査といわれるものもありうつぶせの姿位で膝関節を屈曲し脚をもちあげるテスト方法。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿の前面に症状が走る。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が出ている時も椎間板障害ではない他の原因を考慮する必要性があります。 可能性を考える箇所に股関節や骨盤である。
股関節の疾病の時は股関節ががいせんこうしゅく時多く、仰向けで内旋障害があることがたいはん。 骨盤の病変、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートン・テストなどが必用である。 この検査法仰臥位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続けて腹ばいで仙骨を押圧するというものである。
痛みを訴えたら陽性で仙骨病変が可能性を疑うことができる。
No.57
治療
レントゲン・MRIで確定診断がついた時は外科手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの診断の状況は次の方法が考慮される。 基本的には筋肉をトレーニングし、痛みに耐えるようにする以外方法がなく、サポートをすることの他ににできることはあまりない。
動かないようにしていれば身体の備える自然治癒力で3週間ほどから3ヶ月以内に自然に治ることが大半である。 だけれども、体を使わないようにすることができず回復しないうちに仕事を再開してしまう再度傷めてそれがきっかけになり慢性的な症状にしているケースも多くある。 外科手術が必須なのは症状の重い椎間板の病変(脚の感覚の麻痺や運動麻痺の酷いもの)や悪性腫瘍などがあるときに適応されます。 激烈な「急性腰痛症」なので、治療法・施術方法は安静にして様子を見るか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な処置方法が一般的である。




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