脊椎・骨盤矯正と整体(手技療法)

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見損じてはならない背中・腰の痛みを発現する病態。
急性の圧迫病状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応が可能性があります。
整形外科的疾患病態で見損じてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。 脊髄圧迫は膀胱直腸障害で判別するといい。
しびれ程度では根症状の起こっている割合の方がたかい。 麻痺のあるケースには腰(こし)の痛みが主訴にならない。
突然の手術になるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂であります。
普段の診察では、背中・腰の痛みでは内科的な疾病を見落とさないように気をつければ好い。
整形外科的な病変ならば既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも疼痛増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査を見れば決定診断ができることが沢山ある。
さらに、外科的な病気ならば熱、悪寒はだいたいない。
No.51
緊急性は無いが注意すべき疾病
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の異常、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。 上と下の椎骨が触り、後根神経節を挟んで激烈な振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔狭窄症もこのごろ医療機関で注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が予想された場合は神経学の検査の知識を利用して解剖学的診断やレントゲンやMRIをするひつようあります。 下肢へ広がる疼痛が出現しているケースは、椎間板異常の可能性が出て来る。 椎間板の障害は9割くらいがL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発症するということです。
背骨・脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板障害ならばL5のみの症状かL5とS1の症状が考えられ、L5/S1椎間板の異常仙骨1番だけの異常となる。
障害された神経根を見付けるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)を検査するべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が関わっている。 これが機能の低下を起こせば腰椎4番機能障害などを考慮する。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関係している。
この神経が低下すれば仙骨1番障害を疑う。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(スネ)の内側。
L5:脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番。 足のうら、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。
L5:足の指の背屈。
仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。
これらのような神経学的テストより解剖学診断をすることができます。
さらに定性的なテスト方法には根症状を見る誘発診断が利用できます。 すごく使えるのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)というもので仰臥位で横になって膝を曲げない状態で脚を持ち上げる。
殿部~膝下に疼痛を訴えたらL5,S1の根症状あり可能性があります。 挙上した脚の反対側が痛みがでることがありCrossed SLRと言われます。
FNS検査と呼ばれているものもあり腹ばいの体勢で膝関節を曲げて下肢をもち上げる。
腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿部前面に苦痛が感じられる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れる時も椎間板異常以外の疾患を頭に置く必要がある。
念頭に置く部位に股関節や骨盤などがあります。
股関節の疾患の時は股関節が外旋で拘縮するケース多く、仰臥位で内旋障害があるときがたいはん。
骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を観るにはニュートンテストが有効である。
このテスト法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、さらにうつ伏せで仙骨を押すテストです。 痛みを訴えたら陽性で仙骨の疾患が可能性を考慮することができる。
No.57
治療
レントゲン・CT・MRIなどで決定診断がついた場合は外科的処置の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断のときは以下の治療方法が考慮される。
基本的には筋肉をトレーニングし、痛くならないようにする以外方法が無く、サポートをする事以外にできることはない。 体を使わないようにしていたならば身体が持っている自然治癒を使い3週間程度~12週間以内に自然に回復する場合が大半です。
だが、動かないようにしていられず改善しないうちに仕事を再開することで再発してそれが要因になり慢性的な腰痛にしてしまう場合も多くある。
外科的処置が必要なのは重症度の高いヘルニア(下肢の感覚鈍麻や麻痺症状の重度のもの)や悪性腫瘍がある状況にです。
強烈な痛みの「急性腰痛症」だから、治療法・施術方法は安静にして経過観察するか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な対処が一般的である。




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背骨矯正と整体(手技療法)

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見損じてはならない背中の痛みを起こす疾患。
急性の圧迫症状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応が可能性がある。
整形外科的疾患疾患で見逃してはならないのは脊髄圧迫を伴うものである。 脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良い。 痺れ位では根症状の可能性の方が高い。 麻痺が見られるときには腰(こし)の症状は主訴にならない。
緊急の手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂です。
基本的には背中・腰の痛みでは内科的な疾患を見誤らない為に気を付ければ良いのである。
外科的な疾患ならば過去の病気(急性、慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも症状変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査を見れば判断がつくことが多くある。 さらに、外科的疾病であるならば発熱、寒気とかは大体ないことが多い。
No.51
緊急性はなくても注意して欲しい病気
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。
上下の椎骨がぶつかり、後根神経節を噛んで激しい振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔の狭窄も最近治療家に注目されている。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が仮定できた状況は神経学の検査の知識と経験を使って解剖学的判断や画像診断を行うひつようある。
下肢へ放散痛が現れている場合は椎間板の損傷が疑わしくなる。
ヘルニアは90パーセントていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発現するとされている。
脊椎・脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板障害原因ならばL5だけの障害かL5とS1の障害が考えられ、L5/S1椎間板の異常S1のみの異常となります。
障害された神経根を調べるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)らをテストするべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が主に関っている。
この神経が機能低下すれば腰椎4番神経機能障害を可能性を疑う。
アキレス腱反射:S1神経根が関連している。 これが機能低下すれば仙骨1番機能障害などを可能性を考える。
No.54
知覚
L4:脛骨稜(すね)の内側。
L5、脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足のうら、外踝の下。
No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。
腰椎5番、足の指の背屈。
仙骨1番。 足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
神経学検査より解剖学診断を行うことが可能。 より定性的な検査として神経根症状を診る誘発診断などあります。 一番知られているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うテストで仰臥位の姿勢で膝を曲げない状態にして下肢を挙上する。 お尻から膝下に疼痛を訴えたらL5,仙骨1番の神経根症状を持っているということになります。 上げた脚の反対の方が痛むことがありCrossed SLRといいます。
FNS診断と言われるものもあり腹ばいの状態で膝を曲げ下肢をもち上げるテスト方法。
腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿部前面に疼痛が出現する。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がでているときでは椎間板の障害ではないそれ以外の病気を可能性を考慮する必要があります。
頭に置く部分として骨盤や股関節などがあります。
股関節疾患のときは股関節ががいせんでこうしゅく状況大半、仰臥位で内旋障害があることがたいはん。
骨盤の疾病、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートン・テストなどが必用なんです。
この検査は仰向けで腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、さらにうつ伏せで仙骨を押圧するテストです。
痛みが出てきたら異常ありで仙骨病変が仮定できる。
No.57
治療
レントゲン・CT・MRIなどで確定診断がついたときは外科的処置の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断の場合は以下のような治療法などが考えられる。 基本的には筋力を鍛えて、痛みに耐えるようにする方法以外どうしようもなく、腰のサポートをするの他ににできることはない。
体を使わないようにしていれば身体が備える治癒力で21日間ほど~12週間以内に自然に治る場合が大半です。
しかし、安静にできずあまり回復しないうちに労働などを再開したことで再度悪くしてそれが原因で慢性的な状態にしてしまう事例も数多い。 手術が必須なのは重い症状の椎間板の病変(脚の感覚鈍麻や運動麻痺の重症のもの)や悪性新生物とかがある時です。 強い「急性腰痛症」であるがために、治療・施術法には安静にして様子をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な対処方法が普通であります。




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