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見損なってはいけない背中・腰の痛みを発生する疾患。
急性圧迫症状をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかが可能性がある。 整形外科的疾患の中で見誤ってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。
脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけると好い。
しびれていどでは根症状の割合の方がたかい。 麻痺の発症しているケースだと腰部(ようぶ)の疼痛が主訴にならない。
緊急の手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂があります。
初診時に腰背部の痛みでは内科学的疾患を見損じない為に気を配ればいい。 外科的な疾患ならば過去の疾病(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも疼痛増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査などを観れば決定診断ができることが沢山ある。
さらに、外科的な病気であるならば発熱、寒気は大体存在しないことが多い。
No.51
緊急性は無いけれども注意すべき疾患
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の障害、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。 上と下の椎骨同士が接し、後根神経節をつぶしてとても激しい振動痛や夜の痛みがある椎間孔狭窄症もこのごろ注目されています。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が予測された状況は神経学的検査の知識を使用して解剖学的な判断やレントゲン・CT・MRIを行う必要があるようです。 脚への広がる疼痛が見られるときには椎間板異常の疑いがでてくる。
椎間板の病変は9割位がL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発症するという。
背骨・脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板の障害原因ならL5のみの障害かL5とS1の障害が予測され、L5・S1椎間板の症状仙骨1番だけの異常となる。 障害された神経根を見つけるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)などを検査する必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 L4神経根が関連している。 これが低下すればL4障害などを可能性を考える。
アキレス腱反射。 仙骨1番神経根が大きく関係している。
これが低下すれば仙骨1番機能障害を考慮する。
No.54
知覚
L4:脛骨稜(すね)の内側。
L5、脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足裏、外踝の下。
No.55
筋力
腰椎4番。 足首の関節の内反と背屈。
腰椎5番。 足趾の背屈。
S1、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。
これらのような神経学的診断によって解剖学判断をすることが可能。 さらに定性的な診察としては神経根症状を診る誘発検査が有効です。 特に有効なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査であおむけで膝を伸ばした状態で脚を挙上する。
お尻~膝の下に疼痛を発症したらL5,S1の神経根症状を持っているということになる。
上げた脚の反対の方が痛みが出る事がありCrossed SLRと言われます。 FNS診断と言われるものもあり腹ばいの姿勢で膝関節を曲げて下肢をもちあげるテスト方法。
L3,L4の神経根が障害されていると大腿前面に苦痛がはしる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛があるケースでは椎間板の障害ではないそれ以外の病気を可能性を疑う必要があります。 可能性を考えるポイントに股関節・骨盤です。
股関節の病態の場合は股関節ががいせん拘縮するケースたいはん、あおむけで内旋障害が出ることが多い。 骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートンの試験が有効です。
このテスト法は仰向けで腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けてうつ伏せで仙骨を圧迫するものである。 痛みが異常ありで仙骨の病気が仮定できる。
No.57
治療
レントゲンやCTやMRIなどで確定診断が着いたケースは外科的手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの判断のときは以下のような対処方法が考えられる。 基本的には運動能力をトレーニングし、痛みに耐えるようにする方法以外方法がなく、サポートをする事以外にできることはない。
安静にしていたならば体が持つ治癒力によって21日ほど~3ヶ月以内に自然と治る場合がほとんどである。 だが、体を使わないようにしていられず改善しないうちに職務を再開したことで再度傷めてそれが要因になり慢性腰痛にしている事も普通にある。
外科手術が必須なのは症状のひどい椎間板損傷(下肢の感覚鈍麻や麻痺症状の酷いもの)や悪性新生物とかがあるときに適応です。
強烈な「急性腰痛症」だから、治療法・施術は安静にして経過をみるか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的なやり方が普通であります。




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