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見損なってはいけない背中・腰の痛みを発生する疾患。
急性圧迫症状をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかが可能性がある。 整形外科的疾患の中で見誤ってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。
脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけると好い。
しびれていどでは根症状の割合の方がたかい。 麻痺の発症しているケースだと腰部(ようぶ)の疼痛が主訴にならない。
緊急の手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂があります。
初診時に腰背部の痛みでは内科学的疾患を見損じない為に気を配ればいい。 外科的な疾患ならば過去の疾病(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも疼痛増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査などを観れば決定診断ができることが沢山ある。
さらに、外科的な病気であるならば発熱、寒気は大体存在しないことが多い。
No.51
緊急性は無いけれども注意すべき疾患
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の障害、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。 上と下の椎骨同士が接し、後根神経節をつぶしてとても激しい振動痛や夜の痛みがある椎間孔狭窄症もこのごろ注目されています。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が予測された状況は神経学的検査の知識を使用して解剖学的な判断やレントゲン・CT・MRIを行う必要があるようです。 脚への広がる疼痛が見られるときには椎間板異常の疑いがでてくる。
椎間板の病変は9割位がL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発症するという。
背骨・脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板の障害原因ならL5のみの障害かL5とS1の障害が予測され、L5・S1椎間板の症状仙骨1番だけの異常となる。 障害された神経根を見つけるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)などを検査する必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 L4神経根が関連している。 これが低下すればL4障害などを可能性を考える。
アキレス腱反射。 仙骨1番神経根が大きく関係している。
これが低下すれば仙骨1番機能障害を考慮する。
No.54
知覚
L4:脛骨稜(すね)の内側。
L5、脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足裏、外踝の下。
No.55
筋力
腰椎4番。 足首の関節の内反と背屈。
腰椎5番。 足趾の背屈。
S1、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。
これらのような神経学的診断によって解剖学判断をすることが可能。 さらに定性的な診察としては神経根症状を診る誘発検査が有効です。 特に有効なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査であおむけで膝を伸ばした状態で脚を挙上する。
お尻~膝の下に疼痛を発症したらL5,S1の神経根症状を持っているということになる。
上げた脚の反対の方が痛みが出る事がありCrossed SLRと言われます。 FNS診断と言われるものもあり腹ばいの姿勢で膝関節を曲げて下肢をもちあげるテスト方法。
L3,L4の神経根が障害されていると大腿前面に苦痛がはしる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛があるケースでは椎間板の障害ではないそれ以外の病気を可能性を疑う必要があります。 可能性を考えるポイントに股関節・骨盤です。
股関節の病態の場合は股関節ががいせん拘縮するケースたいはん、あおむけで内旋障害が出ることが多い。 骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートンの試験が有効です。
このテスト法は仰向けで腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けてうつ伏せで仙骨を圧迫するものである。 痛みが異常ありで仙骨の病気が仮定できる。
No.57
治療
レントゲンやCTやMRIなどで確定診断が着いたケースは外科的手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの判断のときは以下のような対処方法が考えられる。 基本的には運動能力をトレーニングし、痛みに耐えるようにする方法以外方法がなく、サポートをする事以外にできることはない。
安静にしていたならば体が持つ治癒力によって21日ほど~3ヶ月以内に自然と治る場合がほとんどである。 だが、体を使わないようにしていられず改善しないうちに職務を再開したことで再度傷めてそれが要因になり慢性腰痛にしている事も普通にある。
外科手術が必須なのは症状のひどい椎間板損傷(下肢の感覚鈍麻や麻痺症状の酷いもの)や悪性新生物とかがあるときに適応です。
強烈な「急性腰痛症」だから、治療法・施術は安静にして経過をみるか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的なやり方が普通であります。




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骨盤矯正と手技療法

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見そこなってはいけない腰背部痛を発現する疾患。
急性の圧迫病状を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らが可能性があります。
整形外科的疾病患者で見そこなってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。 脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別するといい。
痺れくらいでは神経根症状の割合の方が高い。
麻痺のある場合だと腰部の症状が主訴にならない。 緊急の手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂です。
普段の診察では腰背部の痛みは内科疾患を見落とさない為に気をつければいい。 外科的な疾患ならば過去の病歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも症状変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線などをみれば診断がつくことがたくさんある。 さらに、整形外科的な疾病であるなら発熱、寒気とかは原則ないことが多い。
No.51
緊急性はないけれども注意しなければならない疾病
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。
上下の椎体が触り、神経根をつぶしてとても強い振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔の狭窄も最近注目されている。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推察されたケースは神経診断学の経験を使用して解剖学的判断やレントゲン・CT・MRIをやってみる必要があります。 下肢へ広がる疼痛が現れているときは、椎間板の病変の見込みが出て来る。 椎間板病変は90パーセントほどががL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発症すると言うことです。
背骨・脊髄の解剖的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害の場合L5だけの症状かL5とS1の異常が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常仙骨1番だけの異常となる。 障害された神経根を調べるには知覚、筋力、反射などをテストするべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関わっている。 これが機能低下すれば腰椎4番障害を疑う。
アキレス腱反射:S1神経根が主に関連している。
この神経が低下すれば仙骨1番神経障害を可能性を考える。
No.54
知覚
L4:脛骨稜(すね)の内側。
腰椎5番:脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足のうら、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。
腰椎5番。 足の指の背屈。
S1、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
このような神経学検査にて解剖学的判断を行うことが可能。
さらに定性的な検査方法として神経根症状をみる誘発試験などが有効です。 すごく利用できるのがラセーグテスト(SLRテスト)とというテストで仰臥位(ぎょうがい)の姿勢で膝関節を曲げない状態にして脚を挙上する。 殿部~膝下に疼痛を発したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状がある可能性があります。
持ち上げた脚の反対側が痛みがでる事がありクロスSLRと言います。 FNS診断と呼ばれるものもあり腹ばいの体勢で膝を曲げて脚をもちあげるテスト方法。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿の前面に痛みが現れる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでている場合にヘルニア以外の病気を頭に置く必要性があります。
想定する部位として股関節・骨盤である。
股関節の疾病のときは股関節が外旋こうしゅく時多く、仰臥位で内旋障害があるときが大半。 骨盤病変、特に仙腸骨関節を観るにはニュートン検査などが有用です。 このテストは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続けて腹這で仙骨を圧迫する検査方法です。
痛みが感じられたら異常ありで仙骨の疾患が考慮できる。
No.57
治療
レントゲン・CT・MRIで決定診断がついた場合は外科手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断のケースは次のような対処法が考慮される。 基本的には筋繊維を強くし、痛みに負けないようにする以外どうしようもなく、サポートをするの他ににできることは他にない。 安静にしていれば身体の持っている治癒力によって3週間ほどから3ヶ月以内に自然に治癒するケースがたいはんです。
だが、安静にしていられずあまり良くならないうちに運動などを再開することで再発してそのまま慢性的な状態にしている事例も少なくない。
外科的処置が必須なのは症状のひどい椎間板異常(脚の感覚の麻痺や麻痺症状の重症のもの)や悪性新生物などがある場合にです。
激烈な痛みの「急性腰痛症」であるがために、治療、施術法は安静にして経過を観察するか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な処置方法が普通である。




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