骨盤矯正と整体・カイロプラクティック

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見損なってはいけない腰背部痛を発現する疾患。
急性圧迫症状を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などがあげられます。
外科的疾病のうち見誤ってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。
脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけると好い。 シビレ位では神経根症状の起こっている可能性の方が高い。
麻痺の発病している状況だと腰(こし)の疼痛は主訴になりません。 緊急の手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。
初診時に、背中・腰の痛みは内科疾患を見損じないように気を配れば良い。
外科的な疾患ならば病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限がなくても疼痛増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査を診れば判断がつくことが多くある。
さらに、外科的病気なら発熱、寒気は比較的存在しないことが多い。
No.51
緊急性はなくても注意して欲しい疾病
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板損傷、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。
上下の椎体が触り、神経根をかんで激烈な振動痛や夜間痛がある椎間孔狭窄症もここ最近治療家に注目されている。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が予想できたときは神経学的検査の経験を使って解剖学的な診断や画像検査を行う必要性があります。
脚へ放散痛がある時は椎間板の障害が疑わしくなる。 椎間板損傷は90パーセントほどががL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発症すると言うことです。 脊椎・脊髄の解剖学的な特質からL4/L5椎間板の障害ならL5のみの異常かL5とS1の異常が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番だけの症状となり.ます。
異常神経根を探すには知覚、筋力、反射などを調べるべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関っている。 この神経が機能の低下を起こせばL4機能障害などを考える。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関係している。 これが機能低下すれば仙骨1番神経機能障害などを可能性を疑う。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(スネ)の内側。
L5、脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1。 足裏、外踝の下。
No.55
筋力
L4。 足首関節の内反と背屈。
腰椎5番。 足の指の背屈。
仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。
これらのような神経学テストから解剖学判断をすることができる。 さらに定性的な所見には神経根症状を診る誘発検査なども有効です。
もっとも利用できるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査方法で仰臥位(ぎょうがい)で横になって膝関節を伸ばした状態で脚を挙上する。 お尻から膝下に疼痛を発現したらL5,S1の神経根症状を持っているということです。
持ち上げた脚の反対の脚が痛むことがありCrossed SLRと言われます。 FNS検査と言われているものもあり腹ばいの姿勢で膝関節を屈曲し脚を持ち上げるテスト。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿の前面に苦痛が出る。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでている時も椎間板ヘルニアではない別の疾患を可能性を考慮する必要性がある。 考慮する部位としては股関節や骨盤などである。
股関節の病態のときは股関節が外旋こうしゅくケースたいはん、仰向け姿勢で内旋障害があることがたいはん。 骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートン検査などが有効であります。
この検査法仰臥位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いてうつ伏せで仙骨を圧迫する検査です。 痛みが現れたら異常ありで仙骨の疾病が可能性を考慮することができる。
No.57
治療
画像検査で決定診断が着いたケースは手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの判断の時は次の対処方法などが考えられる。 基本的には運動能力を強くし、痛みを克服するようにすること以外対処法が無く、サポートをする事のほかににできることはない。 動かないようにしていれば人体の獲得した治癒能力を働かせて3週間ほど~3ヶ月以内に自然に良くなることがほとんどである。 だが、体を使わないようにしてられずあまり良くならないうちに運動などを再開したことで再度傷めてそれ以後慢性化している状況も多くある。
外科的手術が必要なのは重症度の高い椎間板の異常(下半身の感覚鈍麻や運動麻痺の重症のもの)や悪性新生物がある時だけです。 強い痛みの「急性腰痛症」の為、治療法・施術法は安静にして経過観察するか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な処置が普通である。




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見逃してはならない腰背部痛を発病する疾病。
急性の圧迫症状を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らがあげられる。
整形外科的疾病病態で見そんじてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。 脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良い。
痺れ位では根症状の可能性がたかい。
麻痺の見られる場合は腰部の疼痛は主訴にならない。
いきなりの手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂がある。
初診時は、腰背部痛では内科的な病気を見落とさないように気を配れば良い。
外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限がなくても苦痛増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などを観れば決定診断が着くことが多くある。
さらに、整形外科的病態であるならば熱、寒気などは基本存在しないことが多い。
No.51
緊急性は無くても注意しなければならない疾病
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板障害、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。 上下の椎体同士が接し、神経根を挟んで激しい振動痛や夜間痛が発生する椎間孔の狭窄もこのごろ医療機関で注目されている。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が予測できた状況は神経診断学の知識を用いて解剖学的診断やレントゲン・MRIを実施する必要性があるようです。
下肢へ放散痛が出現している場合には、椎間板の障害の疑いが出てくる。 椎間板損傷は90パーセントていどがL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発生するといわれている。 脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因の場合L5のみの異常かL5とS1の症状が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番だけの障害となります。 障害された神経根を探し出すには反射、知覚、筋力などテストするべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関っている。
これが機能の低下を起こせば腰椎4番機能障害を可能性を疑う。
アキレス腱反射。 S1神経根が主に関っている。
これが機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害を可能性を考える。
No.54
知覚
L4。 脛骨(スネ)の内側。
腰椎5番。 脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1。 足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。
腰椎5番:足の指の背屈。
S1、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。
このような神経学的所見により解剖学判断を行うことが可能。
さらに定性的なテストとして根症状をみる誘発検査が有効です。 もっとも使われているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うテストで仰臥位で寝て膝を曲げない状態で脚を挙上する。 お尻~膝の下に疼痛を発症したら腰椎5番,S1の神経根症状を持っている証拠です。
上げた脚の反対の方が痛むことがありCrossed SLRという。
FNSテストといわれるものもあり腹ばいの状態で膝の関節を曲げて下肢を持ちあげるテスト。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿前面に苦痛が発せられる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛がでているときはヘルニア以外の疾患を疑う必要性があります。
仮定する処として股関節や骨盤などである。 股関節の病気のときは股関節が外旋でこうしゅくケースたいはん、仰向け姿位で内旋障害があることが大半。 骨盤の病変、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートンテストが有効です。
このテストは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、さらにうつ伏せで仙骨を押す検査です。 疼痛が出てきたら異常ありで仙骨の病変が可能性を考慮することができる。
No.57
治療
レントゲンやMRIで判断が着いたときは手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断の場合は以下のような治療方法などが考えられる。
基本的には体力をトレーニングし、痛みに負けないようにすること以外どうしようもなく、サポートをする事のほかににできることは他にない。 安静にすれば身体が獲得した自然治癒により21日間ほどから3ヶ月以内に自然に改善するケースが大多数である。
だが、安静にすることができず好くならないうちに運動などを再開してしまう再度壊してその後慢性的な症状にしてしまう事例もそこそこある。
外科手術が必須なのは重度のヘルニア(下肢の麻痺や運動麻痺の重いもの)や悪性新生物がある場合です。 激烈な疼痛の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療法・施術方法は安静にして様子をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的なやり方が一般的であります。




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