カイロプラクティック(手技療法)と背骨矯正

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見誤ってはならない腰背部痛を発生する病気。
急性の圧迫病状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らが可能性があります。
外科的疾病症状で見そこなってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。 脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良い。 シビレ程度では神経根症状の可能性が高い。
麻痺の出ている場合では腰(こし)の疼痛は主訴にならない。
緊急手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。
初診時に腰背部の痛みは内科的な疾患を見誤らない為に気を付ければ良いのである。 整形外科的な病態ならば過去の病気(急性、慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも苦痛変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線による検査などをみれば決定診断ができることが多い。 また、整形外科的な疾患ならば発熱、寒気は原則存在しないことが多い。
No.51
緊急性はなくても注意してほしい病態
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。
上下の椎体同士が触り、神経根をかんでとても強烈な振動痛や夜の痛みがある椎間孔狭窄症もこのごろ医療関係者から注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が予測できたときは神経学的検査の経験を利用して解剖学的判断やレントゲンやMRIを行う必要性がある。 脚への広がる疼痛が診られる場合は椎間板の損傷の疑いがでてくる。
椎間板の病変は90パーセントていどがL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現すると言われている。 脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板の障害原因ならばL5のみの障害かL5とS1の障害が予測され、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの障害となる。
異常神経根を探すには反射、知覚、筋力らを調べるべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が主に関っている。
この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番機能障害を疑う。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関連している。
これが機能低下すればS1障害などを可能性を考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番。 脛骨稜(すね)の内側。
L5:脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足裏、外踝の下。
No.55
筋力
L4。 足首関節の内反と背屈。
腰椎5番:足の指の背屈。
S1。 足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
上記のような神経学的診断にて解剖学診断を行うことができるようになります。
さらに定性的な診察には根症状をみる誘発検査など使用できます。
もっとも利用できるのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とというテストであおむけで寝て膝関節を曲げない状態で下肢を上げる。
お尻から膝下に痛みを訴えたら腰椎5番,S1の神経根症状が存在するということです。
挙上した脚の反対の下肢が痛むことがありCrossed SLRと言う。
FNS検査といわれるものもあり腹這いの体勢で膝の関節を曲げ脚を持ち上げるテスト方法。
L3,L4の神経根が侵害されていると大腿の前面に苦痛が観られる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛が出ている状況では椎間板障害以外の原因を可能性を考える必要性があります。 念頭に置くポイントとしては骨盤や股関節などである。 股関節の病態の場合は股関節ががいせんこうしゅく状況たいはん、仰臥位で内旋障害がある時がたいはん。 骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を観るにはニュートンの試験が必用であります。
この検査は仰臥位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、さらに腹ばいで仙骨を押すテスト法です。
疼痛が現れたら陽性で仙骨の疾患が可能性を疑うことができる。
No.57
治療
CTやMRIなどで判断が着いたケースは外科的手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの診断の場合は次の治療方法などが考えられる。
基本的には筋繊維を強くし、痛みを克服するようにする以外どうしようもなく、腰のサポートをすることのほかににできることは他にない。
安静にしていれば身体が持っている自然治癒を働かして3週間程度から12週以内に自然に良くなることがたいはんである。 だけれども、体を使わないようになることができず治癒しないうちに作業などを再開することで再度発症してその後慢性的な腰痛にしている事も珍しくない。 外科的手術が必要なのは症状の重い椎間板病変(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状のひどいもの)や悪性腫瘍などがある状況に適応です。 強烈な痛みの「急性腰痛症」だから、治療方法、施術法は安静にして経過を見るか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な処置方法が一般的です。




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