骨格矯正とカイロプラクティック・整体

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見損なってはいけない背中・腰の痛みを発病する病態。
急性圧迫症状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などが可能性があります。
整形外科疾患の中で見のがしてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。
脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると好い。 しびれていどでは神経根症状の割合の方が高い。
麻痺の発病している状況には腰痛が主訴になりません。
いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。
普段の診察では背中の痛みでは内科的な病気を見落とさないためにすれば良い。 外科的な病変ならば既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも症状増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査などを見れば決定診断がつくことが多くある。 さらに、整形外科的病態であるなら発熱、悪寒などはだいたい無い。
No.51
緊急性は無いものの注意すべき疾患
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の損傷、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。 上下の椎体同士が触り、後根神経節をつぶしてとても強い振動痛や夜間痛が出る椎間孔の狭窄もここのところ注目されている。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が仮定できた時は神経学の検査の経験を用いて解剖学的な診断や画像検査をする必要性があるようです。
下肢への広がる疼痛が現れている場合には、椎間板の損傷の疑いが出てくる。 腰椎椎間板ヘルニアは9割ていどがL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に出るということです。 背骨・脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板障害ならばL5のみの症状かL5とS1の異常が考えられ、L5・S1椎間板の障害ならばS1のみの症状となる。
障害された神経根を探すには反射、知覚、筋力らを検査するべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関係している。
この神経が低下すれば腰椎4番障害を疑う。
アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関係している。
この神経が低下すれば仙骨1番障害などを考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(スネ)の内側。
腰椎5番:脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。
腰椎5番。 足の指の背屈。
仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。
これらのような神経学所見より解剖学的診断を行うことが可能。
さらに定性的な検査には根症状を診る誘発試験なども有効です。 特に利用できるのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査方法であおむけの状態で膝関節を伸ばした状態にして下肢を持ち上げる。
殿部から膝下に疼痛を発症したらL5,S1の根症状が存在するということになります。
上げた脚の反対の側が痛みが出ることがありCrossed SLRと言う。
FNS診断と呼ばれているものもあり腹這いの姿勢で膝の関節を曲げ下肢をもち上げる。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿部前面に疼痛が感じられる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が出ているケースには椎間板の損傷ではない別の病気を頭に置く必要性があります。 可能性を考えるポイントには骨盤・股関節などである。 股関節の病気のケースは股関節が外旋拘縮する場合おおく、あおむけで内旋障害が出る状況が大半。
骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を観るにはニュートン検査などが有用であります。 このテスト法は仰向けで腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、さらに腹這いで仙骨を圧迫する方法です。
疼痛が出てきたら陽性で仙骨の病気が可能性を考えることができる。
No.57
治療
CTやMRIで判断が着いた時は手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの判断のときは次の対処などが考慮される。 基本的には筋繊維を鍛えて、痛みを克服するようにする以外方法が無く、腰のサポートをするのほかににできることはない。 体を使わないようにすれば身体が持っている治癒力を働かせ3週間程度から12週以内に自然に回復するケースがたいはんです。 しかし、動かないようになれず自然治癒しないうちに職務を再開することで再度発症してその結果慢性化している事例も数多い。
外科的処置が必要なのは重い症状の椎間板異常(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状の酷いもの)や癌などがあるときに適応です。 強烈な痛みの「急性腰痛症」であるがために、治療法、施術法は安静にして経過をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な処置が普通です。




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