整体と骨格矯正

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見そんじてはいけない腰背部痛を発病する病態。
急性圧迫症状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などがあげられる。 整形外科疾患疾病で見落としてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものである。 脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良いといわれています。
痺れ程度では根症状の起こっている割合が高い。 麻痺の見て取れる場合では腰部の疼痛が主訴にならない。 緊急手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂があります。
基本的には、腰背部の痛みでは内科的な病態を見のがさないためにすればいい。 外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限がなくても症状増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線などをみれば決定診断が着くことが沢山ある。
さらに、整形外科的疾患ならば発熱、寒気は大体ない。
No.51
緊急性はないけれども注意するべき病態
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板病変、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。 上と下の椎体同士がぶつかり、後根神経節を圧迫してとても強い振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔狭窄症も最近注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推考できた状況は神経学的検査の経験を使って解剖学的な判断やレントゲンやCTやMRIをやってみる必要性があるようです。 下半身への広がる痛みが認められる時にはヘルニアの見込みが出て来る。 椎間板異常は90パーセントほどががL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現するということです。
脊髄の解剖学的な特質からL4・L5椎間板障害ならばL5だけの障害かL5とS1の症状が考えられ、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの障害となります。 障害された神経根を探すには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)など検査するべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関連している。 これが機能低下すればL4機能障害を考える。
アキレス腱反射。 S1神経根が主に関係している。
これが機能低下すればS1機能障害などを可能性を考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番。 脛骨(スネ)の内側。
L5。 脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1。 足のうら、外踝の下。
No.55
筋力
L4。 足関節の内反と背屈。
L5:足の指の背屈。
S1、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。
このような神経学診断より解剖学診断をすることができるようになります。 さらに定性的な検査方法には根症状を診る誘発検査など有効です。 一番有効なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)というもので仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝関節を曲げない状態にして下肢を挙上する。 殿部から膝の下に疼痛を訴えたらL5,仙骨1番の根症状が存在するということになる。 挙上した脚の反対の下肢が痛みがでることがありCrossed SLRと言います。 FNS検査と呼ばれるものもあり腹這いの体勢で膝を曲げて脚を持ち上げる。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿前面に苦痛が出る。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛を認めるケースも椎間板の障害ではない他の原因を可能性を考慮する必要があります。 頭に置く箇所は股関節や骨盤などです。 股関節の疾病のときは股関節ががいせん拘縮する状況多く、仰臥位で内旋障害があるケースが多い。 骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートン検査などが必用です。
この検査方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続いて腹ばいで仙骨を押すテスト法です。 痛みを感じたら陽性で仙骨の疾患が疑うことができる。
No.57
治療
CTやMRIで確定診断が着いたケースは手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断の時は次のような方法などが考慮される。
基本的には筋肉をトレーニングし、痛みが出ないようにする方法以外どうしようもなく、腰のサポートをするの他ににできることはあまりない。 安静にしていたならば体の備えている治癒能力を使い21日間ほど~12週間以内に自然に好くなる場合がたいはんです。 だけれども、体を使わないようにすることができず治癒しないうちに運動を再開することで再度壊してそれが原因で慢性化している事例もめずらしくない。 外科的処置が必須なのは症状の重い椎間板の障害(下半身の感覚鈍麻や運動麻痺のひどいもの)や悪性腫瘍などがあるときにです。
激烈な症状の「急性腰痛症」の為、治療、施術法は安静にして経過をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的なものが一般的です。




姿勢改善 .
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背骨の矯正 .
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見損なってはいけない背中・腰の痛みを発病する病態。
急性圧迫症状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などが可能性があります。
整形外科疾患の中で見のがしてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。
脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると好い。 しびれていどでは神経根症状の割合の方が高い。
麻痺の発病している状況には腰痛が主訴になりません。
いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。
普段の診察では背中の痛みでは内科的な病気を見落とさないためにすれば良い。 外科的な病変ならば既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも症状増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査などを見れば決定診断がつくことが多くある。 さらに、整形外科的病態であるなら発熱、悪寒などはだいたい無い。
No.51
緊急性は無いものの注意すべき疾患
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の損傷、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。 上下の椎体同士が触り、後根神経節をつぶしてとても強い振動痛や夜間痛が出る椎間孔の狭窄もここのところ注目されている。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が仮定できた時は神経学の検査の経験を用いて解剖学的な診断や画像検査をする必要性があるようです。
下肢への広がる疼痛が現れている場合には、椎間板の損傷の疑いが出てくる。 腰椎椎間板ヘルニアは9割ていどがL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に出るということです。 背骨・脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板障害ならばL5のみの症状かL5とS1の異常が考えられ、L5・S1椎間板の障害ならばS1のみの症状となる。
障害された神経根を探すには反射、知覚、筋力らを検査するべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関係している。
この神経が低下すれば腰椎4番障害を疑う。
アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関係している。
この神経が低下すれば仙骨1番障害などを考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(スネ)の内側。
腰椎5番:脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。
腰椎5番。 足の指の背屈。
仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。
これらのような神経学所見より解剖学的診断を行うことが可能。
さらに定性的な検査には根症状を診る誘発試験なども有効です。 特に利用できるのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査方法であおむけの状態で膝関節を伸ばした状態にして下肢を持ち上げる。
殿部から膝下に疼痛を発症したらL5,S1の根症状が存在するということになります。
上げた脚の反対の側が痛みが出ることがありCrossed SLRと言う。
FNS診断と呼ばれているものもあり腹這いの姿勢で膝の関節を曲げ下肢をもち上げる。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿部前面に疼痛が感じられる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が出ているケースには椎間板の損傷ではない別の病気を頭に置く必要性があります。 可能性を考えるポイントには骨盤・股関節などである。 股関節の病気のケースは股関節が外旋拘縮する場合おおく、あおむけで内旋障害が出る状況が大半。
骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を観るにはニュートン検査などが有用であります。 このテスト法は仰向けで腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、さらに腹這いで仙骨を圧迫する方法です。
疼痛が出てきたら陽性で仙骨の病気が可能性を考えることができる。
No.57
治療
CTやMRIで判断が着いた時は手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの判断のときは次の対処などが考慮される。 基本的には筋繊維を鍛えて、痛みを克服するようにする以外方法が無く、腰のサポートをするのほかににできることはない。 体を使わないようにすれば身体が持っている治癒力を働かせ3週間程度から12週以内に自然に回復するケースがたいはんです。 しかし、動かないようになれず自然治癒しないうちに職務を再開することで再度発症してその結果慢性化している事例も数多い。
外科的処置が必要なのは重い症状の椎間板異常(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状の酷いもの)や癌などがあるときに適応です。 強烈な痛みの「急性腰痛症」であるがために、治療法、施術法は安静にして経過をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な処置が普通です。




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