整体と背骨矯正

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見誤ってはならない背中の痛みを発症する病態。
急性の圧迫症状を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応があげられる。
整形外科疾患の中で見逃してはいけないのは脊髄圧迫を伴うものである。 脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良いといわれています。 シビレ位では根症状の可能性の方が高い。
麻痺が見られる状況は腰部の疼痛は主訴になりません。 急な手術となるのはのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。 普段の診察は腰背部の痛みでは内科的な疾病を見誤らないように気を付ければ良いのである。
外科的な病変ならば過去の病気(急性慢性)や可動域制限(制限がなくても疼痛増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査などを観れば判断が着くことがたくさんある。
さらに、整形外科的な病態なら熱、寒気は比較的無いことが多い。
No.51
緊急性は無いが注意するべき疾病
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板ヘルニア、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。
上と下の椎骨がぶつかり、後根神経節をはさんで激しい振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔狭窄症もここのところ注目をされている。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が仮定されたときは神経学の検査の知識を使って解剖学的診断やレントゲンやMRIを行う必要がある。 下半身へ広がる疼痛が認められる状況では椎間板障害の可能性が出てくる。 椎間板障害は90パーセント程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現すると言うことです。 脊髄の解剖学的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因の場合L5のみの異常かL5とS1の障害が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1のみの症状となる。 障害された神経根を探し出すには知覚、筋力、反射など調べるべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関っている。
この神経が機能低下すれば腰椎4番神経機能障害を考える。
アキレス腱反射。 S1神経根が関係している。 この神経が機能低下すれば仙骨1番神経障害を可能性を考慮する。
No.54
知覚
L4:脛骨稜(すね)の内側。
腰椎5番、脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足裏、外くるぶしの下。
No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。
L5、足趾の背屈。
仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。
上記のような神経学的所見により解剖学診断をすることが可能になります。
さらに定性的な所見としては神経根症状を診る誘発テストなどが利用できます。 一番有名なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うてすと方法であおむけの姿勢で膝関節を曲げない状態で脚を挙上する。 お尻から膝の下に痛みを訴えたら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状があるということです。 挙上した脚の反対の方が痛みがでる事がありCrossed SLRという。
FNSテストといわれているものもあり腹ばいの姿位で膝関節を屈曲し脚をもちあげる検査。
L3,L4の神経根が影響されていると大腿の前面に症状が出る。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛がでているときでは椎間板病変ではないそれ以外の病気を頭に置く必要性がある。
疑う場所は股関節や骨盤である。
股関節の病態の場合は股関節が外旋こうしゅく時大半、仰向け姿勢で内旋障害が出る状況が大半。 骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートン・検査などが必用であります。 この検査方法は仰臥位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続いてうつ伏せで仙骨を押圧する検査方法です。 疼痛が出てきたら異常ありで仙骨の病気が可能性を考えることができる。
No.57
治療
画像検査で診断が着いたケースは外科手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの診断の時は以下のような対処方法が考えられる。 基本的には筋肉を強くし、痛みが出ないようにする以外対処法が無く、腰のサポートをすること以外にできることはない。 動かないようにすれば体が備える自然治癒力を使い21日ほどから12週間以内に自然治癒するケースがほとんどです。 だけれども、安静にできず良くならないうちにスポーツを再開したことで再度傷めてそれ以後慢性的な疼痛にしてしまう場合も珍しくない。 手術が必要なのは症状のひどい椎間板異常(下肢の感覚鈍麻や麻痺症状の重度のもの)や悪性新生物とかがある時にです。
強烈な疼痛の「急性腰痛症」であるがために、治療法・施術法は安静にして経過を見るか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な方法が一般的である。




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